预防及控制肝移植术后患者早期感染的循证护理

李春燕 周洁惠 雷志影 孙煦勇 秦科

广西医科大学第二附属医院移植医学中心，广西 南宁 530007

摘要：当前医学发展的速度很快，对于临床肝移植手术的相关技巧以及手术注意事项都有明确的规定。术中及术后的免疫抑制治疗也逐渐的渗透到各种手术当中去，得到了极快的发展。对于相关的免疫制剂能够对术后的病人起到一定的作用，但是肝移植后的感染率也呈现一个高发生率的状态，其中大部分死亡原因均是由于术后感染致死的，特别针对肺部的感染情况，已经成为术后死亡的主要原因。本文就针对肝移植术后患者的感染预防及控制方面进行一个深度的研究.

关键词：肝移植；感染；预防及控制

前言：文章针对肝移植手术患者感染的情况为出发点为预防感染相关措施提出一定的建议，望对之后类似情况可以提供一个借鉴。术后感染具体指的就是在手术后的一个月之内，因为患者自身，医护人员的不重视，医院的相关设施的不完善导致的感染。这种感染严重会导致患者死亡，对于这种情况的不断增加，我们要根据现有的医疗情况和经验来进行相关的研究，为避免或减少此类情况的增加。

1近些年肝移植术后患者情况

近些随着时代的进步，各种信息十分发达，人们在进行线下的治疗同时，还可以根据线上的平台交流相关的病情及护理情况。目前虽然肝移植手术术后相关的护理意识在不断的加强，但是对于患者来说没有专业的指导，还是会出现此类感染问题。对于医院方面也要定时加以培训预防感染相关的课程，以便更好的对患者进行指导。

2各方面护理措施的加强

2.1人员准备

针对术后感染预防的具体情况，选择对业务熟悉的有一定熟悉程度的并且资历高一些的护理师制定出专业的具有参考意义的护理手册。其中要包含病房日常消毒注意事项，对病人的护理流程，对病房存在的物品进行定期的消毒，低于肝移植术后可能会发生并发症相关护理，以及患者注意手册等。这些内容每一位医护人员都要烂熟于心，还要根据不同患者出现的情况加以研究，将手册进行更新，这样不仅有助于医护人员专业水平的提升，在一定程度上能够有效的降低病发感染率，对于上述的并发症情况也是需要医生和患者共同重视的，患者在预防感染的基础上还要对并发症加以防范，医生可将相关的预防手段放在手册中去。

2.2加强保护隔离

病人病情的特殊性，从术后不能感染的情况来看，要将其置于消毒单间中，在手术前要进行严格的消毒流程，带一次性口罩，隔离衣，帽子，手套以及消毒拖鞋。对于病房的空气要时刻保持干燥干净，室温最好保持在20到24摄氏度。病房内每日需要进行紫外线消毒两次，每次消毒的时间保持在稳定的三十分钟；使用空气消毒洁净器、高强度的低臭氧消毒器消毒四次，也是持续三十分钟，并且每日早晨需要开窗通风三十分钟那个，对于房间内部的陈设也要定期定时定点的消毒才可以。患者在进行手术之后的两周美均需每天更换床上用品，第三周则改成隔一天一换。同时屋内每日来往人数不得超过三人。

2.3对患者呼吸道的管理

术后一个月之内是呼吸道感染率最高的时间段。在患者度过这段时间之后，及时将呼吸机撤出，这样在一定程度上有助于患者自主呼吸更顺畅，同时有助于患者的康复。对于之前上机的过程中，医护人员要对其进行进一步的管理，避免人为因素致使肺部感染。对于自主呼吸的病人每天观察病人呼吸情况，并定期进行X线的检查，便于观察并及时用药。

2.4管道护理

对于上面所涉及到的外部护理需要注意的状况，下面就针对病人内部的各种管道的情况来进行下一步的研究。对于人体是由多个管道组成的，做好管道的防护也是十分重要并需要引起重视的，为保持个管道之间能够通常，对于不同部位要进行相应药物的使用及涂抹，根据相应部位用药后的变现，来对药物的用量进行加或减。

2.5对生命体征的检测

对于这类手术需要进行免疫抑制剂，进而会导致感染的风险增加。所以手术过后要对生命体征进行实时的检测，特别要注意的就是体温方面的变化，过高就是感染或急性排斥，要加以重视。

2.6日常生活的护理

对于患者自己来说每天要测试PH值的变化，根据变化的程度进行漱口，口腔护理的次数为两次。每天要在床上定期做翻身的动作，并用温水擦身体。患者吃的食物要用微波炉加热之后才能食用，并且吃饭的所有器具都要进行消毒工作，对于相关的一户产品均要自己使用自己的。

2.7增强免疫力及抵抗力

在进行肝移植手术后的一到三天的时间内病人是需要禁食的，不得吃任何的食物，只能通过静脉注射营养液来维持身体，因为这段世家肝移植手术后肝功能并没有恢复过来，遂于氨基酸，脂肪等耐受程度极低，所以采用输液办法来提供身体所需要的基本营养。但是在此期间对于身体电解质的保持以及维生素的需要都是有必要的，等到相应的器官功能恢复之后，鼓励患者使用事务要保持多元化和多样性，为身体提供基础营养的时候，促进集体的恢复，改善当前的身体概况。对于自身免疫力增强的重视程度要加深，这样才保证手术顺利进行之后将身体调整到一个合适的状态。

3讨论

针对上述的内容及进行适当的讨论，对于感染的情况来看对于手术成功后的影响极大，也是患者能否康复的一个十分重要的因素。对于术后早期进行感染的预防是手术成功的关键，对于整个预防的流程中中重要的就是要从源头入手，系那个感染的源头找出，进而进行很好的预防。相关医护人员对于相应的感染源以及感染途径要十分的熟悉，期间不仅要注意感染源的方面，还要将并发症的预防列入预防之中，对于整体的预防从多方面入手，包含胡拿着隔离环境，隔离期间使用的物品消毒情况。对于真个消毒过程都是需要精确计算好的，相应时间内做好相关的消毒事情，对于以上等情况进行一个很好的处理后会办证过户患者度过这段难熬的时间，同时也为医院的相关设施提出了考验，对于消杀过程中各种用具等的使用情况及效果对于结果来说具有直接的决定性作用。

本文中所提及到的感染均属于细菌类型的感染，主要的原因还是在手术过程中时间较长，术中大量输液及气管插管全麻之后对于患者身体会造成一定的印象，导致术后不得不使用呼吸机和免疫抑制剂。在术后的三个月内一旦发生期间不良的使用药物或者预防监管不够等情况下就会导致细菌的感染。最常见的感染就属真菌感染，他大多数时候依附于胃肠道，这也是术后感染程度极高的一种情况了。

4对于感染预防的体会

对于患者在手术期间进行手术的时间过长，期间不断地输液，在输液的过程当中人体的整体机能处于一个下降的状态，这时候对于输入的液体以及后续用的药物要进行进一步的消毒核查，一直以来肝移植手术术后的早期预防均是在术后引起重视的，但是这里要强调一点就是，在术中也极易发生感染的情况，对于医院相关预防手册中将这一点列入其中，并作为重点为相关医生及工作人员做具体的培训，这样才可以很好的保护患者不被细菌侵害。

总结：综上所述，根据上述所讲到的各种预防形式，给我们带来了很多的启示，手术无论是过程中还是过程后，对于感染方面的预防都是需要十分重视的，为了能够帮助更多人了解到这个预防相关知识，应该将其进行大力宣传，最后文章对于预防的各方面均提出了相应解决办法，希望给相关领域带来参考性的作用。

参考文献：

[1]张玲, et al."肝移植患者术后早期感染病原菌分析及护理对策." 肝胆外科杂志27.03(2019):178-182.

[2]于洋."探讨肾移植术后肺部感染所致急性呼吸窘迫综合征患者的临床特征及预防控制措施."当代医学 26.07(2020):26-28.

[3]王勤拯.淋巴细胞亚群在肝移植术后早期感染中的临床意义.2020.青岛大学,MA thesis.