脑室-腹腔分流术治疗继发性正常压力脑积水的临床分析

贾文磊 

嫩江市人民医院 黑龙江嫩江 161499

摘 要：目的：探讨对继发性正常压力脑积水治疗中，脑室-腹腔分流术的应用效果。方法：选取2019年2月~2020年8月期间我院收治的74例继发性正常压力脑积水患者，随机分成对照组（腰椎腹腔分流术，n=37例）、研究组（脑室-腹腔分流术，n=37例），对两组脑脊液压力情况、不良反应进行比对。结果：术前、术后两组患者的脑脊液压力比较，无显著差异，（t=0.040 ，0.037，P=0.968 ，0.037＞0.05）；研究组不良反应发生率2.70%较对照组16.22%更低，差异明显，（²=3.945 ，P=0.047＜0.05）。结论 ：对继发性正常压力脑积水治疗中，采用脑室-腹腔分流术，安全性较高，疗效显著。

关键词：继发性；正常压力脑积水；脑室-腹腔分流术

正常颅压脑积水属于以尿失禁、痴呆、步态不稳等为主要表现的一种疾病，通过影像学显示为脑室扩大，但是通过腰穿诊断显示脑脊液压力正常^[1]。根据病因不同可以将该疾病分成继发性、特发性的正常压力型脑积水。针对继发性正常压力型脑积水来说，临床对其治疗时，主要采用分流术，但不同分流术所获得的效果存在差异。鉴于此，本次研究为掌握继发性正常压力脑积水最佳治疗手段，以74例患者为例，具体内容如下。

1资料与方法

1.1一般资料

以2019年2月~2020年8月期间我院收治的74例继发性正常压力脑积水患者为探讨对象，随机分成对照组、研究组，每组37例，对照组：年龄：43~77岁，平均年龄：（60.01±5.71）岁，性别：男/女：27/10。研究组：年龄：44~77岁，平均年龄：（60.53±5.51）岁，性别：男/女：28/9，两组患者一般资料比对，无显著差异，（P＞0.05）。

1.2方法

对照组：腰椎腹腔分流术：首先为患者开展全身性麻醉，确保患者可以维持在侧卧的体位，于患者腰椎的第三节和第四节缝隙位置、髂嵴合脐旁腹直肌外一侧做切口，同时于腰椎位置使用5厘米针为患者穿刺，如果针芯在拔出之后流出脑脊液，则应该把针头斜侧向臀部的一侧朝；然后，于针头拔出的位置把椎管向腰大池中5cm左右位置置入；于患者的腹部上切口处插入套针，确保针头的斜侧和盆腔一侧维持对齐的状态，在腰部、腹筋膜位置将分流管固定上，完成连接之后为患者进行缝合。

研究组：脑室腹腔分流术：协助患者取仰卧体位，之后采用置入气管的方式为患者做全身性麻醉，且将软垫枕垫在患者右侧肩膀位置，头部朝左九十度，于患者侧脑室的耳廓、额角四周三角处、枕角处确认下来穿刺部位，从而便于为患者进行脑室引流；在头部位置作切口，同时按照储液器面积，确认下来颅骨中钻孔的大小，于腹腔右侧的下方或膈下做腹腔引流管处穿刺；在和患者的额角穿刺位置同一侧颞肌上安装上分流泵。术后，两组患者都用常规的抗生素、抗炎药物等治疗，以防患者有不适感和感染，同时在患者术后的一个月做随访工作，对其恢复情况进行了解。

1.3观察指标

统计患者脑脊液压力情况；不良反应：血肿、感染、颅内压低。并发症发生率=发生例数/总数*100%

1.4统计学方法

统计学软件SPSS21.0，计量资料使用（ ±s）表示，t检验，计数资料使用百分比表示，²检验；P＜0.05代表数据差异显著。

2结果

2.1两组患者脑脊液压力比较

术前、术后两组患者的脑脊液压力比较，均无显著差异，（P＞0.05），见表1所示。

表1脑脊液压力[ ±s，mmH₂O]

组别	例数	术前	术后
对照组	37	107.33±2.13	97.37±2.33
研究组	37	107.35±2.15	97.35±2.35
t	-	0.040	0.037
P	-	0.968	0.971

2.2两组患者不良反应比较

研究组不良反应发生率2.70%（血肿1例）较对照组16.22%（血肿2例、感染2例、颅内压低2例）低，差异明显，（²=3.945 ，P=0.047＜0.05）。

3讨论

正常颅压性脑积水多发生于蛛网膜下腔出血、颅脑损伤、去骨瓣术之后，通过CT诊断可见脑室系统显著增大，针对病情轻度的患者会表现出现进行性的扩大，颅内压力在23.9～26.6kPa之内，通过腰穿放液后患者的症状得到改善则可确诊

^[2]。对于继发性的正常压力脑积水，主要是由于颅内感染、颅脑受创等导致的，该疾病患者合并尿失禁、记忆衰退等症状，不但会对患者身心健康造成影响，也对影响患者的生活质量。所以应为该疾病患者探究有效治疗手段。

继发性的正常压力脑积水治疗时，主要使用分流术，而腰椎腹腔分流术属于一种常用的治疗手段，其具有显著的治疗效果，但是患者在手术之后易有极多的并发症，易有血肿、颅内低压、颅内感染等等不良症状出现^[3]。近些年来，临床在对脑积水治疗中，脑室腹腔分流术属于一种经典手术方法，采用手术能够将可以调控的分流管向腹腔、脑室内置入，按照颅内压力逐渐变化，通过胸部、头部皮下隧道连接，对分流管引流量进行控压和调控，起到对脑积水治疗的效果。一般来说，该项治疗方法主要用到通过保守治疗之后没有效果，对全麻手术可耐受同时在腹腔内、脑室内没有其他并发症、出血感染脑积水的患者治疗中。本次研究结果显示：术前、术后两组患者的脑脊液压力比较，无显著差异，（P＞0.05）；研究组不良反应发生率2.70%较对照组16.22%低，差异明显，（P＜0.05）；此结果充分说明了：脑室腹腔分流术不仅治疗效果好，也能避免术后发生血肿、颅内压低、血肿等一些列不良反应的发生。

综上所述，对继发性正常压力脑积水治疗中，采用脑室-腹腔分流术，可帮助患者减少不良反应，提升治疗效果，推广价值极高。

参考文献：

[1]张训, 秦明筠, 谢清,等. 低压和负压性脑积水的诊治分析[J]. 中国微侵袭神经外科杂志, 2020, v.25;No.240(05):24-27.

[2]朱周乐, 蔡成伟, 郑喆,等. 脑室-腹腔分流术治疗特发性正常压力脑积水的长期疗效观察[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 35(2):140-143.

[3]吴瑜, 王晶, 王中,等. 腹腔镜辅助脑室-腹腔分流术治疗老年特发性正常压力脑积水的临床疗效[J]. 中华神经外科杂志, 2019, 35(2):130-134.