静脉配置中心破损分析及防范措施

蔡丽雅 张雪春 区宝璇

中山大学附属第三医院 广东广州 510000

摘要 目的：分析我院静脉药物配置中心破损情况，对原因进行汇总分类，制定相应的防范措施，减少药品损失，加强药品管理。方法：对我院2020年度12个月药品破损数据进行整理归类，统计、分析药品破损原因，针对药物配置过程中各个环节制定防范措施。结果：静脉用药集中调配各个环节均会产生破损，药品破损主要包括药品原包装破损和工作人员操作不当造成的摆药破损、配置破损和输送破损，采取防范措施减少破损。结论：静脉用药集中调配过程中的破损无法杜绝，可以采取防范措施，进一步减少破损发生。

关键词：静脉配置中心；破损分析；防范措施

静脉药物配置中心（PIVAS）是指在符合国际标准、依据药物特性的操作环境下，经过药师审核的处方由受过专门培训的药学技术人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等的静脉药物配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。静脉药物集中调配是药学人员在此机构对静脉配置用药进行加药调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品输液的操作过程^[1]。

静脉药物配置中心工作的特殊性决定了所有药品均需拆零调配，大量的配置工作及繁杂的工作流程增加了药品的破损的几率，药品破损发生在运输、拆零、上架、摆药、配置、核对、成品输液运送环节，不仅造成药品的亏损，还会对环境造成污染，危害人体健康。现通过对我院2020年度药品破损情况进行统计，分析原因，制定相应的防范措施，使药品破损现象得到改善，现分析如下。

1 资料与方法

1.1破损资料

经过不断经验总结，本静脉药物配置中心建立了破损登记制度，对破损分类登记，定期汇总整理。对我院2020年度静脉用药配置中心破损按照安瓿、西林瓶、输液进行分类统计，结果见表1。

表1 2020年我院静脉配置中心破损药品类别汇总

破损药品类别	破损数	构成比（%）
安瓿	217	35.9
西林瓶	129	21.4
输液	258	42.7
合计	604	100

对破损按照具体原因进行统计分析，结果详见表2 。

表2 2020年我院静脉配置中心破损药品原因汇总

破损药品类别	破损数	构成比（%）
原包装破损	137	22.7
运输、堆放破损	98	16.2
上架摔碎	24	4.0
拆包破损	76	12.6
摆药时摔碎	65	10.8
配置过程操作不当破损	145	24.0
核对破损	34	5.6
输送破损	25	4.1

1.2 方法

1.2.1 破损原因分析

1.2.1.1原包装破损 药品由于大量批量生产，且其材质的特殊要求，生产工艺，工序的复杂性，导致药品在出厂时瓶身破裂、标签信息不清晰、西林瓶盖滑脱，瓶内负压消失、输液袋熔封不合格、输液袋破裂、输液污染等破损。

1.2.1.2运输、堆放破损 药品出厂到医院需经过各种交通工具的运输，期间经历搬抬，堆放，任何一环节，稍微操作不当都可能出现破损，药品储存期间若不严格按照规范进行堆放可能造成药物压坏、摔碎，且储存条件不当可能造成药物的变质。

1.2.1.3药品上架破损 多发生于大瓶装量药物，如复方氨基酸注射液500ml，后勤工人紧缺，药品上架工作量大，像复方氨基酸注射液类大瓶装量药品，重量大，瓶身不易拿稳，所以经常在上架时摔碎。

1.2.1.4拆包破损 静脉用药集中调配用到的药物都是拆零的药品，本静脉药物配置中心药物的拆零工作是由当日摆药的药师进行拆包，药师既要拆包又要进行摆药，且需要用到的药品种类和数量繁多，拆包工作量相对较大，工作时间紧，高压快速的工作模式下，难免手忙脚乱，不小心打烂摔碎药品。

1.2.1.5摆药破损 药师摆药过程中将摆好的输液组及药品进行集中的堆放，药品摆放不合理，堆放过高，导致压时碎，摔碎。

1.2.1.6配置过程操作不当破损 配置人员掰安瓿手法不正确和用力不当，捏碎安瓿瓶或者拿药时不稳，药品从手中滑落摔碎，产气的药物由于操作不当导致瓶内气压过高从而破裂，难溶药品在振荡和摇晃过程中发生碰撞出现破碎，配置过程中不及时对配置台面进行擦拭清洁工作，台面残余的玻璃碎屑将输液袋扎破，配置人员配置了退药、错误药品。

1.2.1.7核对破损 核对人员将待核对输液堆放过高，导致压破成品输液或者未将药筐内玻璃碎屑倒出，扎破输液袋。

1.2.1.8输送破损 本静脉药物配置中心输送人员为医院输送中心分派下来的工作人员，他们对药品不熟悉，且输送量大，追求快速工作，会将药品随意往输送箱内倒下，输送装备简单，无法对药品和输液进行按区分，都是装在同一箱子内，造成药品混乱堆压，在输送过程中颠簸碰撞，容易出现破损 。

2 防范措施

2.1针对药品原包装和运输破损 定期将破损药品汇总给厂家，确属药品本身质量及出厂时存在的问题，由厂家承担破损损失，并要求其更换材质，提高生产工艺。要求医药配送公司对配送人员进行药品合理运输和堆放的相关培训，加强配送员的责任感，做到轻抬轻堆，严格按照药品相关堆放要求进行堆放，并且由验收人员进行验收，堆放不符合要求的，要求重新堆放直到合格为止。

2.2针对药品上架、拆包、摆药破损 增加工勤人员，药架要定期清理，检修，合理安排摆药台面和摆药药架，常用且易碎药品摆放在易操作合理位置，适当减少药品上架次数。制定和完善拆包和摆药的操作制度，规范拆药工作流程，对易碎安瓿必须做到拆包后有序摆放。易碎药品制作醒目的标识。

2.3针对药品配置破损 加强全体药师的培训，严格按照工作规范进行操作，对于特殊配置要求的药品，进行记录存档，定期更新培训。加药时，输液与药品有序摆放，易碎药品放置安全位置。掰安瓿时手法要正确，严格无菌操作消毒后，左手食指横握安瓿颈部拇指固定安瓿前面，右手食指紧靠左手食指，拇指固定安瓿头部，用右手手腕部力量轻轻用力就将安瓿掰开，防止左手用力将安瓿捏碎^[2]。配置时进针角度要准确，针尖与加药口垂直，针头大约进入3/4，推药时，右手用力推，左手固定加药口不动，以免用力过大刺破输液袋，造成漏液。对输液袋进行排空气，如需加入大量药液时，需将输液袋内多余的空气排出，再加入药液，避免输液袋内压力过大而破裂。对于难溶药品，要规定溶解体积，掌握好溶媒的最佳量和溶解方法，减少在振荡器上的时间，振荡前调整好振荡器的模式，固定好西林瓶，以免振荡过程中滑落。完成一次配置后及时清理消毒台面，以免玻璃碎屑扎破输液袋。

2.4针对核对破损 待核对的成品输液尽量放置合适位置，按照上轻下重的原则进行摆放，同时避免堆放过多导致滑落破碎，药筐及时清洁，破损的药筐药尽快丢弃。

2.5针对输送破损 对输送人员进行培训，增强责任心，制定相关操作规范，严格按照规范进行操作，成品输液有序放入箱内，增加配送箱，输液与药品分箱放置。搬抬配送箱时动作要轻。

3 结果

经本静脉药物配置中心全体人员不断学习，总结经验，统计破损并进行分析归类，制定防范措施，执行后，药品破损数量得以控制，大大降低了药品的破损率。减少了本静脉药物配置中心在药品破损上的损失，同时也提高了工作质量。

4 讨论

静脉药物配置中心为医院的重要组成部分，静脉用药集中调配具有临床意义，为临床用药提供了便利，保证了用药的安全，且合理利用资源节省成本，减少了医疗资源的浪费。药品破损不仅是医院经济的损失，更是社会资源的浪费，处理不当还会造成环境的污染^[3]。但是药品的破损无法杜绝，只能通过不断的总结经验，学习新的知识，对破损进行统计分析，制定防范措施，并落实在工作的每一个环节，严格执行，届时全体药师要提升自身的责任感，树立主人翁的精神，在每一步的工作中减少破损的发生，保证临床的安全用药。

参考文献

1. 吴永佩，颜青，张建.全国静脉用药集中调配工作模式与验收管理培训教[M].北京：科学技术文献出版社，2016:19.

2. 赵佩彩.药物破损成因及对策[J] .首都医药，2009,16(12):21

3. 王晓梅,徐雯宇,金烈洲.浅谈我院门诊西药房减低药品破损率的方法[J].海峡药学,2008,20(8):196-197.