有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭护理观察

李叶

怀化市第二人民医院靖州院区 418400

【摘要】目的：观察分析有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的护理效果。方法：于2019年10月--2020年10月在本院ICU进行有创机械通气治疗的88例重症心力衰竭患者作为观察对象，将之分成常规组（常规护理）、研究组（强化护理干预），各44例。结果：研究组用力肺活量、用力呼气量、潮气量均显著高于常规组，气道峰压低于常规组（p<0.05）；研究组并发症少于常规组（p<0.05）。结论：ICU重症心力衰竭患者进行有创机械通气治疗过程中加强护理干预，可进一步减少并发症，使其呼吸功能显著改善。

【关键词】有创机械通气；ICU；重症心力衰竭；护理

心力衰竭属于心脏疾病晚期阶段，指的是心脏舒缩功能障碍，使得回心血量无法正常排出而在肺部静脉大量淤积，进而导致血液不能正常灌注所致^[1]。入住ICU的重症心力衰竭患者存在较多的并发症，病情十分危急、凶险、多变，死亡风险极大。有创机械通气虽然能够在一定程度上帮助患者改善呼吸，促使其肺部良好通气，但是有创机械通气一般需要进行切管切开操作，或者是经口鼻插管连接管路，极易损伤患者声带以及口鼻腔黏膜，诱发呼吸机相关性肺炎，导致患者病情进一步恶化^[2]。鉴于此，本研究特此在ICU重症心力衰竭患者有创机械通气治疗过程中辅以了强化护理干预措施，希望能够保障患者治疗安全。

1.一般资料与方法

1.1一般资料

本研究88例ICU重症心力衰竭患者的纳入时间为2019年10月--2020年10月，均入住本院ICU并进行有创机械通气治疗。按照随机对照原则要求，结合数字随机表法，将观察主体划分成对照的两个小组并分别命名为常规组、研究组，各44例。研究组包括23例男性和21例女性，年龄40-88岁，均龄（63.6±3.9）岁；常规组包括24例男性和20例女性，年龄40-89岁，均龄（63.9±4.1）岁。各组基础资料经临床统计学检验，结果P值＞0.05。本研究与《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求相符。

1.2方法

给予常规组44例患者常规护理，主要遵医嘱执行各类治疗性操作，观察患者病情，记录患者生命体征，以便于及时对症处理。

给予研究组44例患者强化护理干预措施，包括（1）按时观察并详细记录患者心率、血压、血氧饱和度等体征的变化；温柔的与患者交流沟通，详细讲解注意事项、配合要点，避免患者过度紧张，使其积极主动配合治疗；（2）体位干预。入住ICU的重症患者卧床时间比较长，需警惕胃食管反流，加之气管插管会损伤患者口鼻黏膜，这就需要护理人员将患者床头适当抬高，以免患者误吸而引起肺部感染或炎症；同时每隔1-2h进行1次按摩或翻身，以防压疮。（3）气道护理。妥善固定气管，观察患者呼吸情况，有无紫绀症状，以便于及时向医师反馈，对患者呼吸参数进行合理调整。（4）口腔护理。如果患者口腔pH值低于7，则选取生理盐水或氯化钠作为清洁溶液，如果患者口腔pH值大于7，则选取硼酸溶液作为清洁溶液。同时观察患者口鼻异物，并进行病原菌检测，以指导临床合理抗感染治疗。（5）排痰护理。帮助患者促排痰过程中，密切监测患者排痰量、颜色以及性质，观察患者四肢变化、面色神情，警惕患者缺氧。可通过气管套管内促排痰，保护患者气道黏膜免受损害。

1.3观察指标

监测患者用力肺活量、用力呼气量、潮气量、气道峰压，以此来评价患者呼吸功能；同时观察患者口鼻黏膜有无损伤、呼吸机相关性肺炎、压疮等并发症。

1.4数据统计处理

将本课题研究获得的计数资料与计量资料导入spss22.0统计学软件中并进行数据检验处理，计量资料与计数资料分别以(x±s)及%表示，组间比较分别采用t及X²检验，组间差异经P值进行判定，检验水准α设置为0.05，统计学意义判定标准以（P＜0.05）为主。

2.结果

2.1观察研究组与常规组呼吸功能 见表1

表1 研究组与常规组呼吸功能对比

小组	病例	用力肺活量（L）	用力呼气量（%）	潮气量（ml）	气道峰压（cmH2O）
研究组	44	3.9±0.2	85.5±6.6	546.5±80.2	24.2±2.1
常规组	44	3.4±0.3	68.1±6.7	455.7±70.3	27.7±3.6
t	-	17.523	9.226	5.141	5.345
p	-	<0.05	<0.05	<0.05	<0.05

2.2观察研究组与常规组并发症 见表2

表2 研究组与常规组并发症发生率对比

小组	病例	口鼻黏膜损伤	呼吸机相关性肺炎	压疮	总发生率
研究组	44	1（2.27%）	1（2.27%）	1（2.27%）	3（6.82%）
常规组	44	3（6.82%）	3（6.82%）	2（4.55%）	8（18.18%）
X2	-				6.040
p	-				<0.05

3.讨论

重症心力衰竭可降低心室排血量，或者是阻滞心室排血，进而紊乱患者呼吸血流，虽然用药治疗效果尚可，但是对于病情过于严重的心力衰竭患者而言，疗效不甚满意^[3]。有创机械通气是目前临床降低重症心力衰竭患者心脏负荷的有效手段，能够促使其呼吸血流比例恢复正常，但是多数患者病情比较严重，加之有创机械通气治疗创伤大，极易引起诸多并发症^[4]。这就需要引起临床高度重视，及时辅以高效合理的干预措施，保障患者治疗安全。

随着现代临床护理事业发展脚步的加快，临床越来越重视护理干预措施对患者病情转归的影响^[5]。基于“以人为本”理念的强化护理措施，是现代临床中一种比较新颖的干预模式，要求护理人员根据患者需要以及当前遇到的护理问题进行干预，以此来满足患者生理、心理需求。本研究特此为患者讲解了注意事项、配合事项，促使患者深入了解呼吸机作用，以此来提高患者治疗依从性；按时翻身、温柔按摩，可在一定程度上避免压疮；正确的体位摆放还有助于患者排痰；口腔病原菌检测有助于临床合理用药治疗，减轻患者病情；而气管护理旨在保护患者口鼻腔黏膜、声带免受损伤，预防呼吸机相关性肺炎的发生；促排痰可解除气道阻塞，促使患者改善呼吸功能^[6]。本研究对照观察，发现研究组呼吸功能指标比如用力肺活量、用力呼气量、潮气量显著更高，而气道峰压更低，与此同时，研究组并发症更少，与常规组并发症18.18%差异显著（p<0.05）。充分证实了强化护理干预措施的有效性。

总而言之，对于ICU重症心力衰竭患者而言，强化护理干预措施的配合，对其有创机械通气治疗效果的提升具有更加积极的作用，值得引起临床重视并大范围推广借鉴。

【参考文献】

[1]胡慧丽.急诊内科优质护理在老年重症心力衰竭患者中的应用[J].中国医药指南,2020,18(18):201-202.

[2]许洁,周碧瑶,李萍.重症监护室心力衰竭患者的临床护理中应用标准化护理程序的效果观察[J].中国医药科学,2020,10(03):150-152.

[3]刘容丽,邓小超,朱燕梅,等.重症监护优质化护理干预在急性心力衰竭患者中的应用效果观察[J].临床医学工程,2019,26(12):1729-1730.

[4]赵琳琳.急诊科护理干预对老年重症心力衰竭患者治疗效果的影响[J].中国医药指南,2019,17(34):224-225.

[5]康改新.标准化护理程序在重症监护室心力衰竭患者护理中的应用[J].河南医学研究,2018,27(05):925-926.

[6]王亚红.个体化综合护理干预对老年重症心力衰竭患者治疗依从性及生活质量的影响[J].河南医学研究,2018,27(02):363-364.