中医辨证如何治疗小儿汗证

唐其猛

南部县石河镇卫生院 四川南充 637369

小儿汗证常见于2-6岁儿童，那么关于小儿汗证你知道多少？中医如何辨证治疗小儿汗证？

一、什么是小儿汗证？

小儿汗证主要是指安静状态下全身过多出汗的一种病证，容易降低患儿免疫力，影响其正常生长发育。祖国医学早在《黄帝内经》中便有关于小儿汗证的记载，之后在多年摸索中，对于小儿汗证的分类、辨证论治等均有较为全面、系统的归纳，如在疾病分类方面，按照症状表现可以分为自汗、绝汗、黄汗、盗汗、战汗、血汗，按照出汗部位可以分为半身汗、心胸汗、头汗、手足心汗等，而治疗方法有内服中药、针灸推拿等，讲究辨证施治、审证求因。

二、中医如何治疗小儿汗证？

（一）内治法

1、辨证论治

第一，脏腑辨证。例如：（1）有医家对小儿汗证进行从心论治，指出盗汗属于心阴虚，治疗时宜收涩止汗、补养心阴，可以采用当归六黄汤合酸枣仁汤加味；而自汗属于心阳虚或是心肺气虚，导致津耗液脱，所以治疗时应注重补益心气、固表止汗，可以采用附子合黄芪桂枝五物汤及牡蛎散加味；（2）也有医家进行从肺论治，认为此病病机乃营卫失调，可以采用桂枝龙骨牡蛎汤（调和营卫）合玉屏风散（补肺固表）；（3）亦有医家结合肝脏病理与生理特点，认为肝脏失调在此病中占主导地位；（4）还有医家指出肾为先天之本，肾功能影响着汗液代谢，若是肾阴虚者可以进行六味地黄丸治疗，肾阳虚者可以进行肾气丸治疗

第二，经络辨证。例如有医家认为按照出汗部位，对汗证患儿进行六经辨证效果颇佳；还有医家指出结合出汗特定时间、特殊部位，综合考虑六经流注时间、循行路径进行中药治疗，能够使药力直达病所，从而起到收敛止汗效果。

第三，邪郁辨证。例如有医家认为小儿汗证的常见病机是湿热，治疗时重在清热利湿，不过由于小儿汗证能够分为内生之湿、外感之湿，治疗时要有所偏重，湿重于热者宜进行三仁汤治疗，热重于湿者宜进行甘露消毒丹治疗；也有医家结合生活饮食习惯，认为此病实证多见，胃热灼盛是主要病因，表现为腹部胀满、烦躁口渴等，需要遵循通腑泄热的原则，采用大承气汤加减治疗；还有医家强调瘀血汗出，患儿有脉涩、面唇青紫等症状，需要进行活血之法治疗，如可采用血府逐瘀汤，方中红花、赤芍、桃仁、当归等药物均具有活血通经之效，疗效显著。

第四，气血阴阳论治。血为阴，气为阳，阴虚阳盛，容易造成内热，发生盗汗，对此，宜进行当归六黄汤治疗，不过考虑到患儿脏腑娇嫩，若是苦寒之品较多，容易损害胃，所以需要酌情减少黄柏、黄芩、黄连用量。

2、单方验方

第一，调和营卫法。如有医家将黄芪桂枝五物汤（桂枝、生姜、黄芪、芍药、大枣）作为基础，得出自拟方，有助于治疗血痹型汗证（常见症状为纳呆、脉缓、肌肤不温、舌质淡红）。

第二，益气固表法。如有医家指出治疗小儿汗证重在调畅气机、调整阴阳，采用柴胡龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤（龙骨、生姜、桂枝、半夏、小麦、柴胡、黄芩、人参等）疗效确切。

第三，益气养阴法。有医家指出对气阴两虚型汗证患儿可以进行固表止汗法治疗，如可采用当归六黄汤合玉屏风散加减，方中含有生地黄、黄芪、黄柏、防风、当归、熟地黄等药物，若有余症可以随症加减 ，能够取得满意的疗效。

第四，清热利湿健脾法。有医家认为湿热迫蒸型汗证以汗渍色黄、苔黄腻、汗出肤热等为主证，临床中多数患儿为实证，虽然患儿食欲好、体质好，但是家长会将其当做虚证，往往会让患儿进食补虚之品，反而导致病情迁延难愈，可以采用自拟方（黄精、黄芩、白术、荷叶、车前草、竹茹、莱菔子、天花粉、玉竹、苍术等）进行治疗。

第五，温阳扶正法。如可采用四逆汤，方中包括炙甘草、干姜以及附子，能够温阳救急，对于卫表不固证、阳气亏虚证均有较好疗效，且若是情绪激动后患儿汗出症状加重，还可联合采用柴胡疏肝散。

第六，补益脾肺法。例如有医家针对肺脾气虚型患儿进行黄芪异功散治疗，方中含有党参、茯苓、陈皮、黄芪、炒白术等药物，且指出若是伴有阳虚肢冷，可以加用肉桂以及附子等温阳益气药物，若是大便松散，可以加用焦白术、山药等健脾益气药物，若是不纳谷食，可以加用鸡内金、谷芽等和胃助运药物。

第七，补血养心法。有医家指出汗乃心之液，若是心液不藏，则神疲乏力、面色无华，此时可以进行甘麦大枣汤治疗，有助于养心安神、甘缓滋补。

第八，平肝潜阳法。有医家结合“小儿体属纯阳”这一观点，对该病患儿进行抗升汤治疗，方中含有黄连、钩藤、草决明、芦荟、刺蒺藜、黄芩、车前草等药物，疗效确切。

第九，滋补心肾法。有医家指出肾具有灌施功能，肾阴液不足易滋生虚火，发为汗证，进行当归六黄汤治疗能够取得满意的疗效，且若是汗出较多，还可加用浮小麦以及麻黄根，二者有敛阴止汗之功效，若是津液耗伤较多，加用麦冬以及五味子有助于生津补气。

3、中成药

中成药亦是治疗小儿汗证的常用方法，例如常见中成药有龙牡壮骨颗粒（由牡蛎散、四君子汤等加减而成，既能壮骨止汗，也能健脾和胃）、玉屏风颗粒（主要含有白术、防风以及黄芪，能够预防感染性疾病，敛汗固表）等。

（二）外治法

第一，穴位贴敷。该法经由皮肤给药，能够促进经络及穴位运行，从而控制出汗，如常见贴敷穴位为涌泉穴、神阙等，二者均属温补元阳之穴，能够防营阴外泄。例如有医家采用敛汗散（炒白术、煅龙骨、黄芪、五倍子等）治疗此病，方法是将上述药物研磨成粉，且用醋调和为糊状，每晚睡前贴敷于神阙穴，疗效显著。

第二，药浴治疗。该法将中医基础理论作为主要依据，认为关窍以及皮肤乃邪气入侵的必经之路，经由皮肤熏洗能够治疗脏腑疾病，尤其是小儿皮肤薄嫩，更有助于提升药效吸收率，对于治疗小儿汗证效果确切。

第三，推拿治疗。推拿疗法可以疏通经络，促进气血流通，亦有助于治疗小儿汗证，如有医家认为揉太阳及肾顶，能够固表止汗，揉风池、太阳、肩井等对于治疗表虚不固型患儿效果满意。

第四，药粉外扑治疗。如可以采用三物黄连粉外扑，也可以等份煅牡蛎、煅龙骨等进行扑粉治疗，均能改善患儿症状，提高患儿身心舒适度。

总之，小儿汗证发病率较高，且中医自《黄帝内经》便有关于此病的记载，数年来治疗方案已经相对成熟，既能通过脏腑辨证、经络辨证、邪郁辨证等方法治疗小儿汗证，也能采用穴位贴敷、推拿治疗、药浴治疗等外治方法，均能取得理想的疗效。