经尿道前列腺电切术与双极等离子切除术治疗前列腺增生的效果观察及临床价值

贾筱君 李建

甘肃省庆城县岐伯中医院 外科 745100

摘要：目的：探究经尿道前列腺电切术（TURP）和双极等离子切除术（PKRP）在前列腺增生患者中的应用效果。方法：在我院2015年2月-2020年10月收诊的前列腺增生患者中选出112例为对象，根据治疗方法分组：TURP组患者应用经尿道前列腺电切术治疗，PKRP组应用双极等离子切除术治疗，对比两组的术后并发症发生率等指标。结果：两组的术后并发症发生率比较差异不明显，P＞0.05；PKRP组的手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于TURP组，P＜0.05；且PKRP组的前列腺组织切除重量高于TURP组，P＜0.05。结论：双极等离子切除术在前列腺增生患者中应用疗效确切，有助于减轻手术创伤，促进患者术后康复。

关键词：前列腺增生；经尿道前列腺切除术；双极等离子切除术；并发症

良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见良性疾病，主要症状为尿频、排尿困难等，手术是主要的治疗方法^[1]。随着腔内微创医学技术的发展，在BPH治疗中腔内微创术式是主要疗法，而各种腔内微创术式的优劣还存在一定争议。本研究以最常用的两种术式展开对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年2月-2020年10月收诊的前列腺增生患者112例为对象，根据治疗方法分组：TURP组有56例，年龄45-76岁，平均（64.9±6.5）岁；前列腺重量45~112g，平均（69.5±6.5）g。PKRP组有56例，年龄44-75岁，平均（64.5±6.7）岁；前列腺重量40~115g，平均（69.1±6.9）g。两组患者的一般资料差异无统计学意义，P＞0.05。

1.2 方法 TURP组：硬膜外麻醉，取截石位，经尿道置入电切镜，使用0.9%氯化钠溶液为冲洗液，探查输尿管开口、膀胱、尿道括约肌、精阜等解剖部位以及前列腺增生的腺体情况，然后先用电切镜切除中叶，若患者的两侧叶增生较为严重，则先于膀胱6点处深切标志沟，经膀胱1点处切割到前列腺包膜，逐步切除侧叶、中叶、尖部；对于中叶增生的一般于膀胱5~7点方向电切腺体。最后电凝止血，冲洗膀胱，术后留置三腔导尿管，术后进行膀胱冲洗。PKRP组：麻醉方法、手术体位、冲洗液、进镜方式与TURP组相同，置入电切镜后观察前列腺、尿道等情况，若患者为两侧叶增生明显者，于膀胱颈1点处切至包膜，沿着包膜用双极等离子电切系统切除增生的两侧叶，然后切除前列腺尖部。若为中叶增生的患者，则先将中叶到膀胱颈、膀胱三角区平齐位置切除，然后于膀胱颈开始切割到精阜前缘，切割的深度达到外科包膜，最后修整切口面，并电凝止血，其余处理与TURP组相同。

1.3观察指标 收集两组患者的术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、前列腺组织切除重量、术后住院时间。

1.4 统计学方法 使用SPSS24.0软件检验数据，计数数据比较采用x²检验，计量数据比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1，TURP组患者的术后并发症发生率与PKRP组比较差异无统计学意义，P＞0.05；见表2，TURP组患者的手术时间、术中出血量以及术后住院时间均高于PKRP组，且前列腺组织切除重量低于PKRP组，P＜0.05。

表1 两组的术后并发症发生率

组别	例数	膀胱痉挛	尿失禁	出血	发生率
TURP组	56	2（3.57）	1（1.79）	2（3.57）	5（8.93）
PKRP组	56	1（1.79）	1（1.79）	1（1.79）	3（5.36）
x2	/	/	/	/	0.539
P	/	/	/	/	0.463

表2 两组的手术相关指标比较

组别	例数	手术时间（min）	术中出血量（ml）	前列腺组织切除重量（g）	术后住院时间（d）
TURP组	56	82.3±9.5	72.3±9.4	48.6±5.5	7.4±1.5
PKRP组	56	67.4±8.5	40.2±5.4	59.9±6.6	5.5±1.2
t	/	8.747	22.159	9.843	7.402
P	/	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论

前列腺增生是老年男性的常见病，多采用手术治疗。经尿道前列腺电切术是常用的微创术式，过往被作为前列腺增生的首选术式应用，该术式以其创伤小、术后恢复快等优点而受到广大患者和医护人员的欢迎。但是随着微创外科医学的快速发展，临床上发现TURP术式也有一些缺点，如手术时间长，切割前列腺组织时的温度，热量大，可能损伤尿道括约肌，引起术后的暂时性尿失禁；切除包膜时可能引起闭孔神经反射，引起副损伤，影响术后的康复^[2]。

近年来，越来越多的腔内微创术式在BPH中得到应用，双极等离子切除术就是常用的一种，其是在TURP术式的基础上进行改良的一种术式，其工作原理是：通过射频发生器产生高峰值的电压，经正极接触前列腺组织，通过生理盐水回到负极，这一过程中高峰值电压会产生等离子体，使得接触到的生物分子解离、细胞组织汽化，从而达到切割前列腺组织的效果^[3]。在切割前列腺组织时表面的温度较低，能穿透浅层组织，故而切割时的损伤较小，避免膀胱刺激征、尿道狭窄等并发症发生。而且在PKRP术式中，产生的等离子体接触前列腺组织表面使得前列腺组织汽化均匀凝固，使得血管迅速闭合，保证了术野的清晰，也利于缩短手术时间，减轻手术创伤。本结果显示：PKRP组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间均低于TURP组，P＜0.05。另外，PKRP组患者前列腺组织切除重量高于TURP组，P＜0.05，这可能是因为双极等离子电切术能找到增生腺体、外科包膜的层面，沿着包膜平面完整的切除增生腺体，故而其手术更为彻底。两组的并发症发生率差异不明显，P＞0.05。

综上所述，双极等离子切除术在前列腺增生患者治疗中应用疗效肯定，有助于减轻手术创伤，促进患者术后康复，值得推广。

参考文献

[1]朱司国.经尿道前列腺等离子双极电切术在良性前列腺增生治疗中的应用效果分析[J].中国实用医药,2020,15(15):72-74.

[2]王胜利,孙毅伦,孙超, 等.经尿道双极等离子前列腺切除术治疗良性前列腺 增生症的疗效及对尿道和性功能的影响[J].中国内镜杂志,2019,25(4):49-53.

[3]邓辉,马春清,祝存海.经尿道双极等离子电切术对良性前列腺增生患者尿道功能与性功能的影响[J].中国性科学,2016,25(4):18-21.