什么是无痛分娩？

马庆宁

成都大学附属医院妇产科 四川 成都 610000

分娩是一个复杂的过程，是女性特有的生理过程，主要是指胎儿脱离母体，成为独立个体存在的时期，受生理、心理、情感以及社会等多方面因素影响，会给产妇带来剧烈疼痛，其中因子宫收缩、宫颈扩张引起的疼痛为主要影响因素^[1]。而分娩疼痛会增加产妇心理负担，造成心理障碍，使产妇对分娩的恐惧感加剧，以此影响其对分娩方式的选择，增加剖宫产发生率，同时会造成产妇生理反应发生改变，对产妇与胎儿身体健康以及预后恢复带来严重影响，引发不良妊娠结局，故如何减轻分娩疼痛，减少不良妊娠结局以及缓解产妇心理负担一直是社会关注的重点内容。近年来，随着医学技术不断发展，麻醉药物的应用，多数医学专家提出利用少量的麻醉药物，减轻产妇分娩疼痛，以此改善其身心应激，降低不良妊娠结局发生率，提升阴道分娩率，促进产妇与胎儿预后恢复。故本文就什么是无痛分娩进行介绍。

1 什么是无痛分娩

无痛分娩是医学上所称的“分娩镇痛”，其主要是指带有麻醉、阻断感觉以及痛觉神经的分娩，该技术主要是利用各种方式，促使产妇在分娩过程中疼痛感有所减轻或者消失，能够使产妇减少分娩时产生的恐惧，使其在时间最长的第一产程中获得休息，一旦宫口开全，能够有足够的体力完成分娩。无痛分娩技术主要来源于国外，并有100多年的历史，现在我国已非常常见，在国内大型医院中已开展了无痛分娩推广^[2]。但目前临床尚未找到一种完美的镇痛方式，我国最为常见的无痛分娩方式，以椎管内分娩镇痛为主，其是所有分娩镇痛中效果最为确切的一种，由麻醉师进行操作，麻醉药物在整个使用过程中浓度较低，其是剖宫产麻醉的1/5~1/10，具有可控性强、安全性高等优点，对产妇的运动造成的影响较小，可使其积极参与至整个分娩过程中。其次包括导乐陪产、水中分娩等。

2 无痛分娩方式

随着无痛分娩技术的不断发展，其方式多种多样，药物镇痛中以椎管内麻醉[腰硬联合阻滞（CSEA）与硬膜外阻滞]最为常见，而非药物镇痛方式包括呼吸减痛、导乐、一对一陪产、水中分娩等，上述方式对缓解分娩痛也有一定的安全性，维持胎儿稳态^[3]。

2.1 腰硬联合麻醉

CSEA主要是1998年日内瓦第17届欧洲协会与麻醉协会提出，其能够实现单位时间内最少药量以及最低药物浓度。CSEA是利用蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞两种麻醉方式结合，借助两种麻醉方式的优点，具有起效快、镇痛效果明确等优点，其首选L_3-4椎间隙实施硬膜外穿刺，通过腰穿针于蛛网膜下腔注射镇痛药，将腰穿针退出后置管，常规试验观察，随后持续硬膜外用药维持镇痛。CSEA在临床具有较高的应用价值，单其对医师、麻醉设备等要求较高，适用于大、中型医院^[4]。

2.2 硬膜外阻滞镇痛

在20世纪70年代中期硬膜外镇痛在瑞典分娩病室中引入，主要适用于无分娩镇痛禁忌症产妇，宫缩规律、宫口扩张3~4cm，选用低浓度麻醉药物实施持续硬膜外阻滞，此种麻醉方式对产妇生命体征无显著影响，可减轻疼痛，缓解产妇紧张、不安等负面情绪，以此降低不良妊娠结局。该麻醉技术主要为常规穿刺置管注药，并与全自动注射泵联合，在麻醉过程中应密切监测产妇生命体征与胎心变化。自控式硬膜外镇痛可减少麻醉师干预，在条件允许的范围内对麻醉药量进行调整^[5]。行走式硬膜外镇痛对产妇下肢活动无明显限制，尽早下床行走可显著缓解产妇焦虑、抑郁等不良情绪，以此降低下肢静脉血栓形成率，缩短产程，促进产妇尽快分娩。

2.3水中分娩

水中分娩主要是在产妇分娩过程中，使其浸泡在不超过母体温度的温水过程中可母体放松，灌注胎盘氧增加胎儿受益。。

2.4 导乐镇痛

导乐镇痛是一种人性化、个性化的非药物分娩镇痛分娩方式，其主要是在产妇分娩过程中利用导乐镇痛仪，于轻松的环境与范围下给予产妇产前指导、安慰，在分娩整个过程中给予产妇生理、心理以及情感等方面的支持与服务。该技术主要是在宫口开至3cm左右时，利用无药物的导乐镇痛仪，直至宫口开全时将其关闭。相关报道显示，导乐无痛分娩能够显著提升孕妇分娩的自信心，以此缩短产程。

3 小结

随着医疗技术不断发展，无痛技术逐渐完善，临床医师生育理念也在逐渐更新，多数产妇寻求并接受无痛分娩，该技术有利于自然分娩，可真正维护产妇、胎儿的身心健康，具有一定的实效性以及安全性。但目前我国无痛分娩率与西方国家对比还具有一定的差异。因此我国医护人员应结合国情，积极学习并吸取国外先进经验，深入研究无痛分娩技术，并推广，以降低剖宫产率，减少不良妊娠结局发生。

参考文献

[1]刘冬红,霍红艳.腰硬联合麻醉复合术后硬膜外镇痛对足月妊娠初产妇行无痛分娩产程时间及术后血清PRL、t-PA水平变化的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(24):6037-6040.

[2]程国华.硬膜外阻滞联合针刺镇痛无痛分娩对产妇产程、分娩结局及产后出血的影响[J].中国妇幼保健,2018,33(20):4606-4608.

[3]王芳,姜文,邢梅, 等.腰硬联合麻醉复合术后硬膜外镇痛对足月妊娠初产妇无痛分娩产程时间及术后血清PRL、tPA水平的影响[J].中国医学前沿杂志（电子版）,2018,10(8):60-64.

[4]李蓓,黄杰,童生元, 等.分娩镇痛对瘢痕子宫再次妊娠产妇应激反应及泌乳素分泌的影响[J].实用医院临床杂志,2021,18(1):152-154.

[5]张毅,李任国,冯彦红, 等.罗哌卡因和舒芬太尼腰-硬联合 对于分娩镇痛在潜伏期与活跃期效果的比较[J].基础医学与临床,2020,40(5):692-695.