探讨中药饮片处方点评在用药合理性中的作用

孙树明

山东省莱阳市第一人民医院 265222

摘要：目的：探讨中药饮片处方点评在用药合理性中的作用。方法：从本院药房2016年1月至2018年12月6530张中药饮片处方中抽取3160张作为研究对象，对处方中的不合理中药饮片处方现象进行评价，并采取相关措施。分析不合理中药饮片处方中的相关情况，并提出处方点评的方法。结果：不合理中药饮片处方中，书写不规范、脚注遗漏、超剂量用药、配伍不合理、药物味数偏多分别为56、34、26、12、5张，一共有133张不合理，占4.21%。2019年1月采取控制干预措施后，抽出中药饮片处方500张，不合理中药处方占1.20%。结论：不合理中药饮片处方影响临床疗效，存在用药安全隐患，关系到患者身体健康，采取处方点评措施可减少不合理中药饮片处方情况，更好提高临床用药的正确性和安全性。

关键词：中药饮片处方点评；用药合理性

中药饮片是中医临床治疗疾病的重要方法之一，已广泛应用于临床，但有研究表明，中药饮片处方的制定和使用还存在一些不规范之处^[1]。中药处方是供患者诊断和使用的中药书面文件，是药学人员配制药物的依据，具有法律意义、技术和经济责任。我国古代的经典中医药著作对中药处方的组方和审核也有重要论述，如我国最早的中药学著作《神农本草经》首次提出了君臣佐使的组方原则，总结了单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、相杀等七种中药配伍原则，并提出了辩证用药的思想，对用药剂量、时间等都有具体规定，到今天对指导药师点评中药处方仍有重要意义。

中药处方的规范化、合理性直接影响到患者的治疗和康复效果。随着其广泛使用，不规范用药现象逐渐显露，产生一系列副作用，导致治疗效果达不到预期效果，出现“医准、方对、药不灵”的状况，导致患者对中药饮片的疗效产生质疑，影响利用率。因此，重视中药处方点评工作，加强药师与医师的沟通，对加强中药处方的规范性和合理性具有重要意义。本研究探讨了中药饮片处方点评在用药合理性中的作用，详细情况如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料
从本院药房2016年1月至2018年12月6530张中药饮片处方中抽取3160张作为研究对象，对处方中不合理中药饮片处方进行总结。

1.2 方法

统计不合理中药饮片处方的影响因素，分析原因，并根据相关因素提出相应的对策。

1.3 统计学分析

数据分析采用SPSS22.0统计软件进行，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

不合理中药饮片处方中的类型当中，书写不规范、脚注遗漏、超剂量用药、配伍不合理、药物味数偏多分别为56、34、26、12、5张，一共有133张不合理，占4.21%。2019年1月采取控制干预措施后，抽出中药饮片处方500张，不合理中药处方占1.20%。

3 讨论

中药饮片是中药材按中医药理论、中药炮制方法，经加工炮制之后，可直接用于中医临床的中药。当前，由于市场需求较大，我国中药饮片行业迎来了较好的发展前景，但由于缺乏完善的市场监管机制，一些医院的中药饮片处方还不够规范。存在处方药材用量过大、数量过多等情况，不仅浪费药材资源，增加患者经济负担，还会造成药物副作用。这不利于患者的早日康复^[2]。因此，必须加强监管，确保中药饮片的质量和疗效，让中药相关行业有更好的发展。

本研究中显示，不合理中药饮片处方中的类型当中，书写不规范、脚注遗漏、超剂量用药、配伍不合理、药物味数偏多分别为56、34、26、12、5张，一共有133张不合理，占4.21%。2019年1月采取控制干预措施后，抽出中药饮片处方500张，不合理中药处方占1.20%。从中可以看出，中药饮片处方存在一些不规范之处，其中书写不规范占比最多，因为一些中医医师习惯在诊断栏写病程、病名，而不是症状分类，比如只写患者感冒，不写属于风热还是风寒，这会降低中医处方的严谨性，导致用药的安全性也会降低。其次是脚注遗漏，脚注不清楚直接关系中药煎煮的方法，轻则会降低疗效，重则会增加药物的毒性，如石膏、龙骨、牡蛎等有效成分难以溶出，川乌、草乌、附子等有毒，这些中药都需要先煎才能提高疗效、降低毒性。再就是超剂量用药占比也较大，说明临床上过量用药普遍存在，过量用药不仅会增加药物的不良反应，而且会因过量用药引起的毒副作用而威胁患者的生命和安全。因此，临床中医医师在开方时，一定要考虑药物毒性，尤其是毒性中药饮片，严格控制剂量，避免不良后果。针对中药饮片处方不规范、使用不合理的问题，加强监管^[3]。

第一，要完善相关制度，要求临床中医医师在开中药饮片时要恪守严谨规范的原则，“用药如用兵”，严格理法方药，及时发现问题、及时处理。同时，医院药师还应加强对中药饮片处方的审核，一旦发现不合理处方，及时提醒医师改正。第二，要加强对中药饮片处方的点评，随时记录不规范、不合理处方，定期公布，引起医生重视。同时，加强药师与医师之间的沟通，药师定期将处方点评反馈给医师，提高医师整体开药水平。第三，设置有毒饮片的上限剂量，在开出超量有毒饮片时，不仅要求临床医生双签字，还需要患者的知情同意书，以保障患者的知情权，避免因不合理用药而引起的医患纠纷。第四，加强对医师和药师中医药知识的培训，使他们有扎实的理论基础，同时强调正确处方的重要性，克服乱开处方的习惯，提高处方的严谨性，确保用药安全

^[4-5]。

综上所述，不合理中药饮片处方影响临床疗效，存在用药安全隐患，关系到患者身体健康，其主要类型有书写不规范、脚注遗漏、超剂量用药、配伍不合理、药物味数偏多，采取处方点评措施可减少不合理中药饮片处方的出现，更好提高临床用药的正确性和安全性，保障患者用药安全，从而确保临床“辩证准、处方对、用药效”。

参考文献：

[1]黄萍,李翔,王丽.某院中药饮片处方药味调查及影响因素分析[J].中国卫生标准管理,2021,12(02):116-118.

[2]邱水生,刘智勇,张增弟.中药饮片处方临床用药情况调查[J].临床合理用药杂志,2021,14(02):146+180.

[3]龙云鹏,刘红,陈旭.中药处方点评在某社区医院中药调剂中的应用分析及对策[J].中国社区医师,2021,37(02):12-13.

[4]师国葆,杨湘红.2018-2019年医院中药饮片、中西药联用住院医嘱点评与分析[J].中国社区医师,2021,37(02):14-15.

[5]张晓红,梁婷婷.2019年某中医院门诊中药饮片处方点评分析[J].亚太传统医药,2021,17(01):212-214.