疝气手术采用何种麻醉方式比较合适?

王守兰

成都市武侯区人民医院 四川成都 610041

疝气是一种较为常见的临床疾病，大多数人对疝气并不了解，其就是人们经常说的“小肠气”，疾病发作的原因具有多样性，咳嗽、排便、打喷嚏或者是小儿啼哭等因素都会引发疾病发作，人体腹腔压力逐渐增加，造成疝环腹膜在突然增加的压力影响下出现的疝气。疝气的症状是什么样的呢？在手术过程中患者选择哪种麻醉方式最为合适？患者手术后的注意事项等，本文将带领大家认识这一疾病。

1. 什么是疝气？

1. 疝气

这一疾病主要是指在人体内部某一脏器或者是组织离开正常的解剖位置，在先天或者是后天形成的原因，进入到另一个部位，较为常见的疝气有脐疝、斜疝以及腹股沟疝等。其中患者出现腹壁疝的原因是咳嗽、喷嚏或者是妊娠用力过度等，造成腹内压力升高，腹腔内的游离脏器在这一作用下通过人体正常或者是不正常的缺损进入到另一部位。

2. 症状

疝气极易出现在腹股沟位置，这一区域内能够看到或者是摸到肿块，婴儿出现这一情况，基本上会在家长换尿布的时候发现，年龄较大的儿童通常情况下会在洗澡或者是健康体检时发现。一般情况下小儿疝气会在出生几天、几月或者是几年之后发生，在小儿哭闹、剧烈运动或者是大便干燥时，腹股沟处会出现块状肿物，极有可能延伸至患者的阴囊或者是阴唇位置，在其平躺状态下，用手按压就会消失。在小儿跑跳过程中，这一肿物会逐渐变大，但疼痛感并不强烈。在晚上肿物会从大变小，回到腹腔中，也会出现肠鸣音，这一过程中会产生局部皮肤松弛或者是皱折的情况。小儿哭闹或者是咳嗽后，肿物也会突然变大，摸上去较为坚实。同时会产生较为明显的腹痛感，伴随呕吐、腹胀或者是排便停止的情况。

在肿物难以返回腹腔时，会出现剧烈疼痛，伴随呕吐、腹胀以及排便不畅等情况，小儿极易出现厌食或者是哭闹的情况。其腹股沟或者是阴囊能够清晰可见椭圆形的肿物，摸起来较为坚硬，在触碰过程中会存在比较明显的疼痛感，长时间的肠管难以回纳，就会面临肠管缺血坏死等相应的并发症。

2. 疝气手术使用的麻醉形式

通常情况下，针对疝气治疗最好的治疗方法是手术，在手术过程中会涉及到患者的麻醉，采取合适的麻醉措施能够保证手术顺利进行。麻醉形式主要有全身麻醉、局部麻醉以及半身麻醉，半身麻醉也叫做椎管内麻醉。实际手术过程中具体使用的麻醉方式需要结合患者的实际情况确定，患者大多数时候只能够被动的接受，经过麻醉方式的了解，患者能够遵医嘱的情况下，结合自己的情况选择合适的麻醉形式。

1. 全身麻醉

现阶段，全身麻醉在腹腔镜疝手术中较为常用，需要患者的身体情况达到相应的标准，在术前阶段对患者的身体情况进行检查，但使用全身麻醉也具有一定的负面影响，患者会产生一些并发症，例如尿路感染、肺部感染、心脑血管意外等。实施全身麻醉也具有一定优势，患者能够保证充分的镇静和镇痛，患者全身肌肉处于放松状态，患者在手术过程中产生的不良应激反应也能够消除。手术过程中进行全身麻醉，患者的状态为睡眠形式，整体手术过程没有知觉，在手术结束后，会苏醒过来，医生以及患者的手术体验感都较好，但是这种麻醉方式费用较高。

2. 椎管内麻醉

这种麻醉形式也是半身麻醉，主要应用在创口较大的切口疝等，手术之前同样需要对患者进行相应检查，与全身麻醉相同，患者在术后也会出现一定的并发症。实施蛛网膜下腔麻醉，会对患者的血压造成影响，出现呼吸抑制，恶心呕吐等等。术后患者会出现头痛、尿潴留等并发症。在椎管内麻醉形式中腰硬联合麻醉，优势较为显著，效果迅速，镇痛剂使用后运动神经阻滞较为完善，并且其也具有硬膜外麻醉后留置导管，间断给药，能够满足长时间手术的需求。

3. 局部麻醉

局部麻醉的使用基本上能够满足脐疝、腹股沟疝以及小型切口手术，在西方国家治疗中，使用局部麻醉治疗疝气较为常见，使用局部麻醉的优点较多，安全性较高，基本上不会对人体造成较大影响，其使用范围相比于其他麻醉方式较广，例如凝血功能中度异常患者、心功能不全患者、肾功能不全或者是呼吸功能不全患者，这类病人均可以使用局部麻醉完成手术。使用局部麻醉并不会产生较多的并发症，相比于半身麻醉或者是全身麻醉，这种麻醉方式并发症较少。患者的疝气治疗中，使用局部麻醉，其康复时间会缩短，费用相比于半身以及全身麻醉来说较低。这一手术在手术时间上优势较为明显，缩短麻醉时间，为手术顺利进行提供时间。

3. 麻醉手术后注意事项

关于饮食方面，患者在麻醉手术后4个小时不能摄入食物和水分，在4小时后，身体的肠胃蠕动正常，可以摄入少量的开水，在未出现呕吐或者是不适情况时可以适当的食用一些软质以及容易消化的食物。防止患者出现便秘或者是发烧等情况，需要患者多饮用开水，摄入新鲜的水果蔬菜。在活动方面，患者在麻醉手术之后可以活动，但是腹部用力的动作需要避免，例如咳嗽或者是用力便解等。术后禁止憋尿，在小便未解6-8小时，需要及时向医护人员反映情况，采取有效措施解决。伤口方面，患者在术后注意伤口不能沾水，在术后6天左右观察伤口的实际愈合情况，酌情恢复正常洗澡。

作者简介：王守兰（1965.12-），女，本科，四川达县人，四川省成都市武侯区人民医院麻醉科副主任医师，科室：麻醉科。