乙肝病毒携带者如何自我管理

黄磊、蒲凤琼

射洪市中医院内三科 , 四川 遂宁 629200

据2014年世界卫生组织发布数据：我国人群乙肝表面抗原携带率为5.49%，乙肝病毒携带者约7400万人。国外权威学者认为，乙肝病毒携带者可能在30岁左右及以后发生“免疫耐受打破”，机体免疫系统会从“和平共处”转变为“针对”有病毒感染的肝细胞，进而出现肝组织的炎症破坏与修复。正因为有很大一部分人群会从“携带者”发展成为慢性乙型肝炎，如不及时干预，会进一步发展成肝硬化、肝癌，因此，加强乙肝病毒携带者的疾病知识和自我管理非常重要。

一、明确乙肝病毒携带者分类：

第一类为“慢性HBV携带者”：即免疫耐受期，血清乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)和乙型肝炎病毒DNA阳性，乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)或乙型肝炎病毒e抗体(抗-HBe)阳性，1年内连续随访3次以上，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天冬氨酸氨基转移酶(AST)均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常，此类患者是医患口中“传统的”携带者。

第二类为“非活动性HBsAg携带者”：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBV DNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。

二、乙肝病毒携带者自我管理措施：

1、定期随访：慢性HBV携带者暂时不需抗病毒治疗，但应每3~6个月检查乙肝“两对半”、HBV DNA、肝功能、甲胎蛋白和肝脏B超。 对年龄>40岁，特别是男性或有肝癌家族史者，即使ALT正常或轻度升高，也强烈建议做肝组织学检查确定其是否需要抗病毒治疗。非活动性HBsAg携带者一般不需抗病毒治疗，但也应每6个月进行一套上述检查。

2、切勿乱治：乙肝病毒表面抗原阳性的慢性乙肝病毒感染者每年的表面抗原自然转阴率只有2%左右，所以不要轻信“转阴特效药”、 “草药”、“偏方”、“秘方”、“细胞免疫治疗”等广告宣传盲目追求表面抗原转阴，不要滥用药物，加重肝脏负担、增加将来抗病毒药物的耐药几率。

3、劳逸结合：乙肝病毒携带者应注意劳逸结合，减少身心压力，绝对戒酒，合理膳食，均衡营养，忌熬夜，多食用富含优质蛋白质的食品，如蔬菜、牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。

4、养成良好的生活及卫生习惯，注意个人卫生及公共卫生，不要与其他人共用剃刀、修面工具、牙刷和盥洗用品。

三、关于抗病毒指征

关于慢性HBV感染的抗病毒指征，2019版指南与2015版指南有很大的不同。新指南对于抗病毒指征的推荐意见是：1.血清HBV DNA阳性、ALT持续异常（＞ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗；2.对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗；3.血清HBV DNA阳性、ALT正常，有下列情况之一者建议抗病毒治疗：⑴肝组织学检查提示显著炎症和（或）纤维化（G≥2和（或）S≥２）；⑵有乙型肝炎肝硬化或乙型肝炎肝癌家族史且年龄＞30岁；⑶ALT持续正常、年龄＞30岁者，建议肝纤维化无创诊断技术检查或肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化；⑷HBV相关肝外表现（如HBV相关性肾小球肾炎等）。

四、乙肝的中医调护

乙型肝炎是由乙型肝炎病毒所引起的肝脏损害，乙型肝炎病毒是外因，外因是条件，内因是依据，外因必须通过内因才能起作用。中医认为“邪之所凑，其气必虚”，为什么感染乙肝病毒后，有的人发病，有的人不发病？盖邪为外因，正气为内因，正气存内，邪不可干，故不发病，有的人感染后不仅肝功能正常，表面抗原(HBsAg)转阴，而且出现了表面抗体(HsBAb)就是最好的说明。只有正气不足，正不胜邪才可致病。多数人感染后，肝功能正常，成为乙肝病毒携带者，一旦正气虚弱，邪即乘虚而人，导致肝功能的损害。大部分乙肝患者是通过体检发现的，这些人什么时间患的病不清楚，其实病毒早已侵人并损害人体，肝功能受到损伤并经久不能恢复，说明正气已虚。因此，不论对乙肝患者还是乙肝病毒携带者的治疗，我们都应该：扶正祛邪，以扶正为主、祛邪为辅。加强自身抵抗外邪的能力，加强日常锻炼，慎起居，节饮食，畅情志。