益气养阴法在新冠肺炎复阳患者治疗中的体会

朱昌龄

湖北省松滋市中医医院 湖北荆州 434200

关键词：新冠肺炎复阳患者、中医药治疗益气养阴法

新型冠状病毒感染性肺炎是由新型冠状病毒感染引发的急性呼吸道传染性疾病。属祖国医学中感染“戾气”所致的“瘟疫病”。此次疫情爆发后，我市共收治新冠肺炎确诊病例百余例，其中4例达到治愈标准出院后，在医学观察期，再度新冠肺炎病毒核酸检测呈阳性，再次入住市新冠肺炎定点收治医院，本人幸邀参与新冠肺炎复阳患者的中医药治疗【1】，效果满意，现报道如下：

一、临床资料

病例一：李某某，男性，46岁。2020年2月10日因密切接触后确诊为新型冠状病毒感染性肺炎，表现为乏力、发热、咳嗽等症状，经抗病毒及相关对症治疗后，在2020年3月13日连续三次核酸检测阴性后，由上级医院转入我市定点救治医院行康复治疗。2020年3月30日行新冠病毒核酸检测，IgG（阳性），IgM（阳性），患者无发热、咳嗽、咳痰、喘促等呼吸系统症状，肺部CT检查及血常规血沉、肝肾功能、血清电解质、超敏C反应蛋白等相关实验室检查均在正常范围。中医四诊表现为面色不华、乏力、活动后加剧，偶有刺激样干咳、纳食不香、时有口渴、二便尚可。舌质淡、边有齿痕，苔少欠润，脉细沉。辨证为肺脾两伤，气阴两虚。立益气养阴，补脾益肺之法。投沙参麦门冬汤参苓白术散加味调养。方药：西洋参10g，茯苓15g，山药15g，南沙参15g，麦冬15g，桔梗15g，百合15g，陈皮10g，神曲10g，砂仁6g，炙甘草6g。冷水煎服。一日一剂、煎药机中煎打包成150ml/袋共4袋，分早、中、晚、睡前四次温服。治疗期间，曾出现刺激样干咳症状，于上方中加桑叶15g，杏仁10g，浙贝母10g，麦冬易天冬【2】。历时二月余后，自觉症状消失，反复新冠肺炎核酸检测均呈阴性。后又居家隔离一月，复查核酸未在复阳，相关理化检查亦正常，痊愈解除解离。

病例：魏某某，女性，29岁。2020年1月21日因密切接触新冠肺炎确诊病例，2月7日出现发热、乏力、咽痛、咳嗽、胸闷等上呼吸道症状，胸部CT提示“病毒性肺炎”的影像学改变，2月9日新冠病毒核酸检测IgG、IgM均阳性，给予抗病毒（克力芝、利巴韦林）、抗感染（阿莫西林）及严格飞沫+空气隔离、中成药连花清瘟等对症治疗。至2月26日，发热、咳嗽、咳痰、胸闷等症状消失，肺CT复查病灶基本吸收，核酸检测均阴性，于2020年2月29日转康复科隔离治疗。3月10日复查新冠肺炎核酸再度呈双阳，新增右下肺小片磨玻璃影，提示病毒性肺炎征，白细胞10.9*10⁹/L，中性粒细胞75.1%，淋巴细胞19.8%，超敏C反应蛋白5.4mg/L，血沉42mm/L，肝肾功能，血清电解质，降钙素原，肌钙蛋白等检测均在正常范围。再次给予抗病毒、抗感染及止咳化痰中药等对症治疗，至4月1日，患者无发热、咳嗽，新冠肺炎核酸检测，鼻咽拭子及肛拭子均阴性，经我市专家组讨论后转入定点治疗医院康复科继续治疗。4月14日复查核酸再度呈双阳，再次入住隔离治疗病区，西药除给予一般抗病毒药物及对症支持治疗外，全程给予中药汤药治疗。患者除有轻微咳嗽，偶有少许粘痰外，伴有乏力、气短、腹胀、便溏、偶有口渴、睡眠欠佳、月经尚可、查舌质淡、边有齿痕、舌苔薄白中根略厚、脉细濡。辨证为肺气不足、脾阳受损、气阴两伤。立补肺健脾益气养阴之法。拟香砂六君子汤、沙参麦门冬汤化裁治之。方药：砂仁6g，香附10g，太子参15g，焦白术15g，茯苓15g，山药15g，姜半夏10g，桔梗10g，沙参15g，麦冬15g，杏仁10g，桑叶15g，姜厚朴15g，炙草6g。一日一剂，煎药机中煎打包成150ml/袋共4袋，分早、中、晚、睡前四次温服。历时一月半，自觉症状消失，无发热、咳嗽、乏力、精神、饮食、大小便均正常，反复新冠肺炎核酸检测均阴性，肺部CT影像学复查及相关理化指标均在正常范围。居家隔离一月，反复新冠肺炎核酸检测未再复阳。痊愈解除隔离。

二、体会

新型冠状病毒感染性肺炎属外感性疾病，传染性极强。隶属于中医“瘟疫”的范畴。吴又可说：“瘟疫者，以其延门阖户，如徭役之役，众人均等之谓也”。叶天士《温热论》亦开宗明义“瘟疫上受，首先犯肺，逆传心包，论治与伤寒大异也……”。新冠肺炎初起正是中医学说所述外感戾气，肺卫受损的表证，多以发热、微恶风寒、乏力、咽痛、咳嗽、舌苔薄白、脉浮数等为主要临床表现。尤当新感引动伏邪，或迁延不愈时，则出现表（卫分）里（气、营、血分）相兼之证，正如吴鞠通《温病条例辨》所云：“盖温病未有不伤阴者，其耗未尽则生，耗之尽则阳无以恋，必气绝而死……”。本文所列二例新冠肺炎复阳患者，其表现的舌、脉、症当辨证为肺脾俱伤、气阴两虚为证。亦如《素问·评热病论》所云：“邪之所凑，其气必虚。”因此，立益气养阴为大法，恢复肺脾生机，应是这类复阳患者中医药治疗的根本大法。正如《医宗必读》所云：“脾有生肺之能，肺无挟脾之力，故补脾之药，尤要于保肺也。”因此方药以沙参麦门冬汤、参苓白术散、香砂六君子汤为基本方化裁加减。正如《景岳全书》云：“凡气虚者，宣补其上，人参、黄芪之属也；阴虚者，宜补而兼清，麦冬、芍药之属也。”《内经》亦云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。治疗过程，患者亦常有肺阴亏损之干咳，少痰之征，所以佐以桑叶、桔梗、杏仁、贝母等润肺化痰止咳之品【3】，亦正是益气养阴润肺止咳的妙功。

通过本文所述新冠肺炎复阳患者的中医药治疗实践，对改善患者的自觉症状，新冠肺炎病毒核酸检测阴转，其临床疗效确切。尽管对其“复阳”后中医辨证机理、立、法、方、药有一些肤浅的认识，但病例少，疫情防控特殊亦不能设立对照组，对于疗效的可靠性、必然性有待进一步观察实践研究。

【参考文献】

【1】刘娟 中医专家积极参与非典救治【N】 中国中医药报2003

【2】文献峰 益气养阴法治疗慢性咳嗽疗效观察【J】 贵阳中医学院学报2010.06.（4） 16-18

【3】刘文峰 益气养阴法治疗特发性肺纤维化的临床研究【D】 北京中医药大学2012.09.（2） 133-134

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