Ｅｒ：ＹＡＧ 激光结合显微技术在老年人根管三维充填的临床疗效研究

李杏 1 戴丽霞 2 （通讯作者）

1 湖南中医药大学 410005 2 长沙市口腔医院 湖南中医药大学附属口腔医院 410005

[ 摘要 ] 目的 ： 应用Ｅｒ：ＹＡＧ 激光结合显微技术在老年人根管三维充填的临床研究 方法:选取老年 患者随机分为激光1组、 激光2组、 次氯酸钠1组、 次氯酸钠2组， 观察术后 3个月、6个月疗效。 结果:术后3个月、 6个月复查疗效,激光1组高于次氯酸钠1组, 激光2组高于次氯酸钠2组,无显著性差异(P>0 .05) 。结论 :Ｅｒ：ＹＡＧ 激光联合1.5％次氯酸钠根管治疗 疗效与后者 3个月、6个月相当，但 结合显微技术效果更为 显著，老年患者主观满意度更高，且减少了复诊次数。 [ 关键词]Ｅｒ：ＹＡＧ激光;显微技术； 老年人； 三维充填 Ｅｒ：ＹＡＧ激光结合显微技术在老年人根管三维充填进行舒适微创治疗，使治疗效果最大化，副作用最小，恢复老年患者口腔正常生理功能。 资料和方法 1 一般资料 选取 2018年 1 月～ 2019 年 12月就诊于长沙市口腔医院老年患者 304 例 , 患牙 304颗，根管预备后随机分为激光 1组（Ｅｒ：ＹＡＧ激光联合 1.5％次氯酸钠冲洗一次法充填）、激光 2 组（Ｅｒ：ＹＡＧ激光联合 1.5％次氯酸钠冲洗，氢氧化钙封药 1周后充填、次氯酸钠 1组（ 1.5％次氯酸钠冲洗一次法充填）次氯酸钠 2 组（ 1.5％次氯酸钠冲洗，氢氧化钙封药 1周后充填）共 4 组（均在显微镜下完成），各组 76 例，年龄 55～ 75 岁，平 均 (62.9±5.7)岁。 2 方法 4组患者局麻，橡皮障隔离，显微镜下去除腐质，显微镜下根管预备，激光 1组应用 Er： YAG 激光频率 4Hz，脉冲能量 80 mJ，光导纤维直径 200μm，沿着根管口移动式照射 60s， 1.5％次氯酸钠冲洗， 0.9%氯化钠溶液终末冲洗， Er： YAG 激光照射 60 s；次氯酸钠 1组用 1.5 %次氯酸钠溶液冲洗， 0.9%氯化钠溶液终末冲洗，前 2组显微镜下热牙胶垂直加压充填；激光 2组、次氯酸钠 2组同上述方法，氢氧化钙封药 1周，显微镜下热牙胶垂直加压充填 ,操作均由同一医师完成。 3 观察指标 术后 3个月、 6个月疗效：成功 :患者无不适症状，咀嚼功能正常，影像学检查可见根管腔形成致密的三维充填；原有根尖病变缩小或消失。失败 :咬合有轻度不适， X线片示根尖周透射区变化不大，或有较明显症状和体征 ,不能行使正常咀嚼功能 ,X线片显示根尖周透射区变大或原来尖周无异常者出现了透射区。 4 统计学分析 采用 SPSS 19. 0 软件对数据进行处理分析，计数资料以 χ2检验；计量资料测量数据以均数 ± 标准差表示， P＜ 0. 05 表示差异具有统计学意义。 结果 1 1 各组间术后 3个月、 6个月疗效比较见表 1 : 表 1 各组间术后 3个月、 6个月疗效比较 (牙 ) 观察时间 激光 1组 次氯酸钠 1组 激光 2组 次氯酸钠 2组 n 成功（ %） n 成功（ %） n 成功（ %） n 成功（ %） 3个月 74 72( 97 .29) 72 67( 93.06) 73 70( 95.89) 71 70( 92.11) 6个月 72 69( 95.83） 71 64(90.14) 70 65(92.85) 69 63( 91.30)

四组术后3个月，共有290例患者获得随访，随访率为 95.39 %，术后 6个月，共有282例患者获得随访，随访率为 92.76%，经过 3 个月、6 个月复查, 激光1组成功率疗效高于次氯酸钠1组, 激光2组成功率高于次氯酸钠 2 组, 但经χ² 检验, 各组之间均无显著性差异 ( P >0 .05) 。

讨论

通过Er:YAG激光对复杂疑难根管彻底预备消毒，再应用显微技术根管三维充填，显微镜下观察和确认根管系统细微的解剖结构以及成形和清洁程度，试主尖、放置适量的封闭剂、采用冷或热加压技术，确保根管致密充填。对于内吸收根管：采用热牙胶垂直加压技术充填内吸收根管。如果内吸收过大、根管壁薄，应避免过度施加压力。若根管壁发生穿孔，显微镜下使用生物活性材料修补并根充；不规则根管：对位于牙根部多根管的变异根管（如牛牙症），利用显微镜辨别根尖区分叉的部位和方向，结合应用热牙胶垂直加压充填技术使牙胶加热软化后进入不规则的根管系统内，达到三维充填效果。在显微镜下采用热牙胶垂直加压充填术进行扁形、椭圆形和C形根管充填，观察加压充填中牙胶与根管壁间的密合程度，以及牙胶是否充分进入根管峡区及不规则区。本项目激光1组显微镜下沿髓底图探查预备根管，应用Ｅｒ：ＹＡＧ激光次氯酸钠冲洗一次法完成治疗，可避免多次复诊对根管造成再污染,再创伤

^［1］，Er:YAG激光（波长2940 nm）对水和羟基磷灰石有高亲和力, 可产生强烈的空穴效应和冲击波活化冲洗剂, 据体外试验证实，次氯酸钠冲洗液被 Er ：YAG 激光照射后，即进入了激活状态，其有机质溶解组织的能力以及组织渗透能力均得以提高和增强，使其有可能进入到管间峡区内发挥作用，进而更有效地清理管间峡区的碎屑^［2］。本项目显微镜下观察加压充填中牙胶与根管壁间的密合程度，以及牙胶是否充分进入根管峡区及不规则区，达到了常规根管治疗难以达到的效果。本研究Er激光能量80mJ，频率10Hz，为了防止根面温度过分升高，本研究采用间歇照射的方法,激光与根管壁的相互作用是建立在牙本质、微生物和（或）玷污层对激光能量的吸收从而产生热作用和对微生物的加热作用基础上的。根管治疗失败原因在于根尖周组织感染，在老年人复杂疑难根管治疗结合显微技术，根管口Er:YAG激光活化冲洗消毒，清除根管壁的碎屑，破坏玷污层,提高治疗成功率,老年患者主观满意度更高，且减少了复诊次数。

参考文献

[1] 张姝妤,洪瑾,周梦琪. 显微CT评价Er:YAG激光对完全型管间峡区碎屑的清理能力［Ｊ］口腔材料器械杂志,2020,29(1):256-257.

［2］ 刘莹，姜涛，林青．激光活化根管冲洗研究进展［Ｊ］中国现代医生，2018,56（31）：154-159.

【基金项目】1.湖南省自然科学基金科卫联合项目 编号：2018JJ6085

3. 长沙市科技计划项目 编号：kq1706010

【通讯作者】戴丽霞主任医师E-mail：[e-mail]