电子输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石

刘智伟

江阳区通滩卫生院（江阳区第二人民医院） 四川 泸州 646009

一、前言

钬激光碎石术在基层电子输尿管镜下有非常重要的表现效果，主要是针对于上尿路结石患者的治疗，其表现在患者预后良好，生活方面也有很大的改善。电子输尿管软镜下钬激光碎石术在临床试验中有举足轻重的作用，它为医护人员在治疗上尿路结石患者提供了有效的路径。上尿路结石患者更倾向于用输尿管软镜下钬激光碎石治疗，患者明显感觉到这种治疗方法只有很小的微创，相对来说安全可靠，效果明显，并少出现并发症，患者也能很快的恢复身体健康。特别是泌尿科医生更多的使用这种治疗方法，基层医院也在广泛的推广使用中。据相关资料显示，这种治疗方法会在预期的发展中成熟，在将来会用于治疗肾结石，因为这种治疗方法不用经过皮肉来治疗肾结石，可以减少出血，损坏肾组织的风险。

二、电子输尿管软镜钬激光治疗上尿路结石的适应症

电子输尿管软镜下采用钬激光碎石目前应用较为广泛，但是其不能应用于所有类型的结石患者，掌握其适应症有助于提高整个碎石的成功率和疗效。其主要适应症有：①针对位于输尿管上段的结石。②患者肾盂积水应该在中度或以下，且结石的直径应该在2厘米以下。③对于不适宜采用体味冲击波碎石和经皮肾镜碎石的结石，如小二肾结石、移植肾结石等，可采用电子输尿管软镜钬激光碎石治疗。因为输尿管软镜的视野较小，整个可操作范围有限，所以为了提高整个碎石的成功率，应该控制手术病例的选择，尤其是结石直径的大小，最好控制在2厘米以下。随着技术的不断进步和发展，在不久的将来此种碎石技术的适应症会越来越广泛，为更多结石患者带来福音。

三、电子输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石的方法和注意事项

在患者进行手术前需要给患者放置输尿管支架，放置时间在7天左右，对于若发生泌尿系统感染的患者需要首先控制住患者的感染情况再放置。手术室消毒并麻醉处理，患者取截石位。在电子输尿管镜的协助下，取出患者的支架管，再将超滑导丝在硬镜的引导下插入，通过硬镜观察患者的输尿管情况，探查患者的结石情况，包括结石数量、结石大小、结石位置等，必要时可进行扩张。在遇到上段结石时，需要缓慢将其推至肾盂内，该过程需要缓慢以免发生损伤。通过电子输尿管镜未发现输尿管狭窄后，可将其取出，再通过超滑导丝将软镜置入。在取出硬镜和软镜过程中因为输尿管的弯曲不能有效推进时，不能力度过大，此时可采用灌注泵进行低压辅助疏松硬镜和软镜。在顺利将软镜置入肾盂后，寻找需要操作的结石，控制软镜的操作手柄，调节钬激光碎石机的操作按钮，主要包括能量、光纤等参数的调节，在指示灯的控制下对结石进行碎石。首先将较大的结石进行碎石处理，处理成大小在3毫米以下的碎石粒，对于较大的碎石可采用套石篮协助取出，较小的碎石可由体内自行排出。

在使用输尿管软镜治疗结石过程中需要注意的事项有：①在进行手术之前，放置的输尿管支架持续时间应该在1周以上，这样做的目的在于对输尿管起到一定的扩张效果，为后面输尿管硬镜和软镜在输尿管中的进出创造条件，提高成功率。②选用的输尿管软镜应该选择可拆卸式的软镜，这样当需要更换软镜时可降低整个成本。③因为软镜的整个视野范围较小，所以在选择实施软镜碎石的病例时需要避免肾脏积水较重的患者，肾脏积水较重会增加碎石的难度。④在输尿管内放置输送鞘有助于减轻整个肾盂的压力，这对于提高视野的清晰性提供有效的保障，同时对于软镜在输尿管内的进出提供便利性，提高整个碎石的效率。⑤碎石应该从结石的边缘开始，不断从边缘向中间碎石，这样可减轻碎石的难度，提高碎石时间，防止从中央开始碎石导致结石碎成多个大块结石而增加碎石的时间和难度。

碎石过程中，为了提高钬激光碎石的成功几率，有如下技巧需要注意：①控制好手术病例的选择，只选择适宜用输尿管镜下钬激光碎石的病例进行手

。②对于有尿路感染的患者，在手术之前需要控制住感染。③术前之前将输尿管支架置于输尿管1周及以上。④在置于输尿管软镜之前需要采用输尿管硬镜进行检查。⑤对输尿管镜的操作需要轻柔，避免对输尿管的创伤，降低术后感染的发生率。⑥对于较大的结石，可采用取石网篮辅助将结石拉近，便于碎石和取石。⑦将大的结石尽可能碎成小结石并且粉末化，提高结石洁净率。⑧术后注意预防感染，同时让患者多饮水，保证每日足够的尿量，这样有助于将体内的结石排出。

四、小结

输尿管软镜下采用钬激光碎石是常用的微创治疗结石的方法，主要针对2厘米左右的输尿管上段结石的治疗。此种治疗结石的方法适用于多种场景下的碎石治疗，如体位冲击波碎石后出现失败的病例，同样可以取代经皮肾碎石治疗类型复杂的碎石。整体碎石相比于其他手术治疗，其排石洁净率高，患者的住院时间短，碎石安全有效。