护理干预对ICU危重患者床旁连续性的肾脏替代治疗（CRRT）中的应用

杨渝邻、吴琦 、 游倩

邻水县中医院 四川广安   638500

【摘要】目的：探讨护理干预对ICU持续性肾脏替代治疗重症患者心血管并发症的影响。 方法：从2019年7月至2020年7月，接受床边CRRT治疗的80名重症监护病房重症患者被随机分为基础组和干预组。基础组采用基础护理，干预组实施护理干预，总结两种护理模式的效果。 结果: 护理后，干预组深静脉血栓形成，心血管并发症和出血的发生率明显低于基础组（P<0.05）， 两组感染发生率无显着差异（P<0.05）。结论: 护理干预对ICU持续性肾脏替代治疗危重病人的心血管并发症有显着影响，具有临床意义。

【关键词】：护理干预 ICU 危重患者 CRRT 肾脏替代治疗

引言

ICU重症患者病情严重，死亡率很高。连续肾脏替代（CRRT）是当今重症监护领域的常规治疗。 其治疗机制同肾小球过滤机制，旨在清除体内多余的电解质代谢物和水分，维持内环境平衡， 减少炎症反应，进而达到促进患者疾病恢复和防治并发症的辅助治疗效果。它是一种基于体外血液净化的治疗计划，可持续缓慢地去除水分和溶质。 目前 CRRT在 ICU危重症患者中的运用逐渐增多，但 ICU危重症患者较为特殊，患者多存在多脏器功能异常，CRRT治疗的风险较高，可能引起血流动力学改变，引起多种并发症并威胁患者的安全。 如何减少重症监护病房（ ICU）行CRRT 治疗肾衰竭患者DVT 发生率，防止静脉血流速度过缓等已成为医学研究者们的重点。本研究旨在探讨个性化护理干预对ICU中CRRT的静脉血栓形成，心血管并发症和护理满意度的影响。2016年7月至2018年7月期间， 在医院接受床旁CRRT治疗的ICU重症监护患者中，80名患者接受了护理干预。

1 资料与方法

1.1一般资料

2019年7月至2020年8月住院的80名重症监护病房重症患者随机分为两组，每组40人。在实验组中，25名男性和15名女性，年龄39-71岁，平均（54.8±7.4）岁。急性肾功能衰竭18例，慢性肾功能衰竭17例，重症感染5例;在对照组中，26名男性和14名女性，年龄38-69岁，平均（53.5±8.6）岁。急性肾功能衰竭19例，慢性肾功能衰竭15例，重症感染6例。所有患者均符合临床诊断和治疗重症监护医学卷的诊断标准，并排除： 1例患者有心，肺，肝，肾功能障碍; 2例患者治疗价值丧失或存活时间少于3个月; ③合并恶性肿瘤患者。两组之间在性别，年龄和疾病类型上没有显著差异(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1基础组 采用基础护理，向患者及其家属介绍ICU相关管理系统和访问系统; 在患者治疗全程对患者实施病情监护、生命体征监测及记录，及时将患者病情报告给医生，按医嘱实施相关对症护理。 密切关注患者的生命体征，密切观察股静脉置管处有无渗血渗液，检测仪器参数和患者的血流动力学变化， 如果在处理警报时有任何问题，则定期测量患者的下肢直径。

1.2.2干预组 加施优质护理: ①股静脉留置导管。 超声定位或引导穿刺，根据患者的身高和体重确定导管的长度; 穿刺成功后以无菌敷贴固定。 ②留置管护理。 在无菌操作下，标记导管的时间和深度，以避免肢体在穿刺侧的移动，以确保导管的平滑性; 始终做好大小便处理，密切观察穿刺侧肢体的皮肤温度和血液回流情况，并注重伤口敷料的状态。每天检查感染情况，及时更换敷料，必要时用聚维酮碘进行局部消毒。 ③体位管理。 每隔2小时，患者将翻身并交替保持卧位。

1.3 观察指标

治疗1个月后，通过彩色多普勒超声检查检查2组下肢DVT，股静脉和静脉的血流速度。治疗前后，取患者外周静脉血，测定尿素氮和血清肌酐水平。自我护理满意度调查表记录了患者对护理的满意度，并分为三个层次： 非常满意，满意和不满意。 满意度=（非常满意+满意）/案件总数。

1.4　统计学方法

使用SPSS18.0统计软件对从该研究获得的数据进行统计分析。计量资料采用均数 ± 标准差（ ±s）表示，采用 t检验，计数资料采用 X²检验，当 P ＜ 0.05 时，为没有显著差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症 干预组下肢深静脉血栓、心血管并发症、出血发生率显著低于基础组（P<0.05），两组感染发生率差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者并发症比较（f，P）

组别	例数	下肢深 静脉血栓	感染	心血管 并发症	出血
干预组	40	0(7.5)	3(15.0)	2(5.0)	1(2.5)
基础组		8（20.0）	6（15.0）	12（30.0）	7（35.0）

注：与基础组比较，①P<0.05

2.2 2组患者护理满意度比较： 干预组 38 例对本次护理非常满意， 13 例满意，满意度为 92.7％ ，显著高于对照组 65.4％（P＜0.05）.

3 讨 论

近年来，肾脏疾病的发病率逐年上升，CRRT是一种新型的血液净化技术，可以代替受损肾脏的工作。 因其脱水过程较为缓慢，不易引起肾缺血，可有效维持机体血流动力学稳定^[2]。CRRT治疗可以维持严重急性肾功能衰竭患者的血流动力学稳定性，改善肾功能，提高治疗效果，并具有更好的安全性。 然而，安全的前提取决于对CRRT适应症的掌握，对医务人员的技术和严格监控，对CRRT治疗期望的掌握以及家庭成员交代病情的充分覆盖^[3]。

研究表明，干预组股静脉血流速度和静脉血流速度明显高于对照组。在个性化护理中，护理人员根据每个患者的身体状况为每个患者制定适当的联合锻炼方法，并为患者制定个性化的饮食计划。 对于高血脂患者给予高蛋白、高维生素、低脂的食物，极大地改善患者的静脉血流速度。干预组患者的护理满意度明显高于对照组。本研究中，针对患者及家属的经济条件、受教育水平、心理状况给予个性化的心理护理， 消除患者负性情绪及恐惧心理，在改善医疗关系的同时，它极大地增强了患者克服疾病的信心， 并大大提高了患者的治疗依从性。总之，护理干预对重症ICU患者心血管并发症的影响是显著的，具有临床意义。

参考文献

[1]李元元,周玉意,全俊.个性化护理干预对重症监护病房行连续性肾脏替代治疗肾衰竭患者治疗效果及护理满意度的影响[J].中国药物与临床,2019,19(01):187-190.

[2]张璇.护理干预对连续性肾脏替代疗法治疗重症急性肾衰竭效果的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019(01):145-150.

[3]史佳佳,马媛.观察连续性肾脏替代治疗尿毒症合并心力衰竭患者的护理干预[J].中西医结合心血管病电子杂志,2015,3(30):182-183.