产科手术麻醉方式如何选择？

王守兰

成都市武侯区人民医院 四川成都 610041

妊娠期间的妇女，不同器官的生理功能会产生相应的变化，手术处理过程中，麻醉医师需要结合相应的因素分析，麻醉前以及麻醉过程中，需要针对各种可能产生的情况采取积极有效的处理措施，确保麻醉形式不会对孕妇以及胎儿造成不良影响。麻醉形式的选择需要满足手术的需求，实施麻醉用药需要保证母体以及胎儿的安全性，结合孕妇与胎儿的实际情况，麻醉医师的技术娴熟度实现综合性考虑，进行科学化的选择。现阶段应用在临床中的不同产科手术麻醉形式是利弊共存的，选择合理性的麻醉形式对孕妇具有积极意义。

1. 产科手术中不同麻醉形式选择

1. 蛛网膜下腔麻醉

蛛网膜下腔麻醉在上个世纪逐渐应用到临床实践中，其实际应用中缺乏配套的麻醉监护措施，因此是一种高度危险的麻醉形式。伴随科学技术的不断发展，在手术过程中使用的穿刺以及监护技术具有较大改进，蛛网膜下腔麻醉形式安全性逐渐提高，在临床应用逐渐增多。现阶段，这种麻醉形式逐渐成为剖宫产手术的常用麻醉形式。根据相应的临床研究显示，存在严重性兆子瘤产妇使用这一麻醉方式时低血压发生率会明显高于硬膜外麻醉产妇，但这种低血压情况并不会持续较长时间。

蛛网膜下腔麻醉实际应用过程中患者会出现一些不良反应，头痛等，在最初使用中死亡率较高，技术设备不断发展，临床麻醉医师认识逐渐深刻，操作技术提高同时，临床使用的腰穿针针头进行相应的改进和创新，这种变化降低恶劣蛛网膜下腔阻滞产妇头疼的症状发生率。麻醉中，阻滞范围得到了较好的调节，产妇之前产生的仰卧位低血压综合征以及血压下降等并发症得到了有效治疗。这种麻醉方式现如今安全性较高，相关并发症也大大降低。

2. 硬膜外阻滞麻醉

这一麻醉方式是现阶段较为常见的麻醉形式，在剖腹产手术中使用较为频繁，国内外使用广泛。硬膜外阻滞麻醉起效快，具有较好的止痛效果，麻醉的范围以及血压控制较好，优势显著，使用这一方式麻醉时，不会对胎儿的呼吸系统产生副作用、麻醉过程中较为简单快捷，产妇存在较少的不良反应以及并发症，对产妇以及胎儿的影响较小，阻滞作用较好，抑制产妇在手术过程中产生的应激反应。术后可以留置硬膜外导管，具有良好的术后镇痛作用。麻醉形式是将50ug芬太尼注入硬膜外，缓解内脏牵拉的疼痛感，麻醉过程中使用的阿片类药物，其术中以及术后具有较好的镇痛作用。但是这种方式可能会造成产妇的乳汁中含有阿片类药物，影响母乳喂养。根据相应临床研究，使用硬膜外麻醉形式，麻醉效果低于蛛网膜下腔麻醉形式，但这硬膜外阻滞麻醉产生的血压作用明显低于蛛网膜下腔麻醉。

3. 腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉

使用这一麻醉方式具有较好的优势，其使用药物剂量较小，潜伏时间较短，在临床使用麻醉效果较好，实施硬膜外持续麻醉，灵活性较高，在术后可以将导管留置，术后具有较好的镇痛作用。这一麻醉方法的使用在现阶段主要应用在剖腹产手术中，应用过程中的安全性逐渐获得了医学界的认可，相比于硬膜外麻醉，患者患有严重性的兆子瘤，手术过程中使用腰麻结合硬膜外联合阻滞安全性一样较高，在临床实践中应用价值较高。腰麻联合硬膜外阻滞麻醉，与其他麻醉方式相同，既有优势也存在劣势，结合临床实践研究，这种联合麻醉相比于单纯性的硬膜外麻醉，术中使用的麻黄碱剂量会明显增加，并且腰麻联合硬膜外联合阻滞造成胎儿脐动脉血HP值会显著高于硬膜外麻醉。经过临床研究，在产科手术过程中，使用这一麻醉形式明显好于单纯硬膜外阻滞，避免产妇出现不良反应。

腰麻联合硬膜外联合阻滞，在实际应用过程中，需要使用少量局部麻醉结合阿片类药物，对产妇实施蛛网膜下腔麻醉，并且在硬膜外需要注射小剂量的低浓度局部麻药，相比于单纯的蛛网膜下腔麻醉，其使用药物剂量较小，并发症以及不良反应也会比较小。这一麻醉方式实际使用过程中，需要使用施工量的局麻药，在蛛网膜下腔阻滞操作之后，硬膜外无效之后可以使用局麻药，使用6ml的生理盐水，进行硬膜外扩张，促进蛛网膜下腔压力增加，使用麻醉效果能够有效落账，有利于麻醉效果提升，保证手术顺利进行。

4. 全身麻醉

临床实践中，全身麻醉使用范围主要是在精神过度紧张、精神病或者是椎管内麻醉具有禁忌的孕妇，使用全身麻醉能够缓解产妇的紧张、恐惧以及焦虑等情绪。这一麻醉方式的使用能够具有较好的麻醉诱导，产妇产生低血压的几率较小，麻醉中产妇具有较好的通气效果。但使用全身麻醉的缺点是极易产生返流或者是呕吐，症状较为严重时会造成患者的死亡。使用全身麻醉形式，在麻醉操作以及管理过程中会具有较大的复杂性，麻醉使用需要麻醉医师具有较全面的技术，医院也需要具备先进和完善的医疗设备。实际麻醉过程中，存在用药不当或者是用药过程维持不合理现象，会对新生儿的呼吸系统造成影响，情况严重时会危及母婴健康以及生命安全。

产科手术中，使用的麻醉方式具有多样性，不同的麻醉方式会存在差异性，优劣势也不同，实际使用中需要科学化选择，选择正确的麻醉方式，保证手术顺利进行，降低产妇术中以及术后的并发症。

作者简介：王守兰（1965.12-），女，本科，四川达县人，四川省成都市武侯区人民医院麻醉科副主任医师，科室：麻醉科。