新冠肺炎非常时期,癌症患者如何安全应对?

陈俊

眉山市人民医院 四川 眉山 620010

我国2019年12月出现的新型冠状病毒肺炎疫情，具有隐蔽性强、传染性强、传播迅速的特点，具有较大的防控难度。对于肿瘤患者而言，因接受抗肿瘤治疗，在机体免疫能力降低的影响下，导致大多数肿瘤患者的生活秩序在新冠肺炎非常时期被打乱，带来严重的身心危害。为此应当对于肿瘤患病人群建立相应的服务模式，提高其应对能力。

新型冠状病毒肺炎对肿瘤患者带来的影响有哪些？

对于肿瘤患者而言，不仅要受新型冠状病毒肺炎疫情的影响，还要承受自身疾病的影响，共同组成了叠加性压力，由此带来的生命安全威胁更大。分析肿瘤患者的心理应激反应特点为以下几点：①焦虑症状，主要来源对周围未来环境的失控感，不能掌握肿瘤治疗的效果和预后，焦虑感普遍。为了回避这种焦虑或者恐惧情绪，患者普遍对自身的反应过于关注，就像拿放大镜一样放大身体和心理方面的反应，或者回避社交。②抑郁症状，表现为对治疗的绝望，因疾病失去的健康、工作、家庭角色及独立性的怀念，在对未来的过度悲伤同时导致抑郁。在疫情的影响下，不知道何时结束的情形放大了患者的抑郁情绪。③睡眠障碍，作为常见的一种应激性躯体反应，在肿瘤疾病自身治疗中带来的身体不适下引起睡眠障碍，主要有入睡困难、早醒、持续睡眠和再入睡障碍。在疫情影响下会导致患者大脑中的负面信息较大，从而难以入眠。

分析肿瘤患者在机体方面的特点为：①易感性更高，一般人普遍易感染新型冠状病毒，但是肿瘤患者的易感性更高，根据相关数据报道，在近一千五百人确诊新冠肺炎患者中，有1%的患者为肿瘤病史，发病率高于我国普通民众的0.29%，所有病例中肺癌肿瘤是最为常见的肿瘤类型。尤其是肿瘤感染者比无肿瘤感染者发生严重事件和死亡的风险更高。②恶化程度更快且预后更差，肿瘤病史是最为严重的风险因素，而在肿瘤患者中高龄是唯一风险因素。肿瘤患者因手术和放射治疗、化学治疗，无一例外对机体的免疫能力均带来严重的伤害性，肿瘤患者普遍免疫功能低下，这给肿瘤患者在疫情防控期间带来较大的挑战，在防护措施方面更为严格。同时，在疑似病例筛选中，癌症患者的临床表现复杂性增加了筛选难度。

肿瘤患者如何做好新冠肺炎非常时期的防控和应对？

1. 首先做好预防感染，鉴于肿瘤患者的易感性，重中之重是做好自我防护，加强预防。该时期，肿瘤患者应尽可能减少不必要的外出，减少前往医院的次数，对于使用的药物和生活物品可由家中健康年轻人做好防护措施后代为采购，正确佩戴口罩，必要时可带手套，返回家中前后、餐前、便后均应严格洗手等。建议居家肿瘤患者应保持每日居住场所的定期通风和消毒，一日保持2次通风，每次不少于半小时。家中常备含氯消毒剂、75%乙醇等，消毒过程中避免明火。居家中继续坚持适当的锻炼，保持规律性的生活节奏，确保睡眠充足，营养均衡。

2. 学习居家疼痛治疗相关知识，疼痛作为肿瘤患者的常见症状，由医务人员告知相关疼痛管理方面的方法和意义，实施5A疼痛管理，即止痛方案最优、不良反应最小、日常生活最优，避免药物滥用、重视情绪影响。由医务人员教育患者应正确的看待疼痛，并勇于表达疼痛寻求医疗帮助。疫情期间，各大医院实施了网上预约挂号、线上问诊、远程会诊等方法，肿瘤患者也应坚持治疗，不因疫情中断疼痛治疗。居家学习疼痛评估手段，以VRS分级法为主，准确的掌握自身的疼痛，如果疼痛无变化则可以维持原有治疗，如果疼痛加剧时可通过网络咨询专业的医务人员进行药物的调整，如果疼痛减轻可在医务人员指导下将药物剂量调低。同时学习居家用药安全知识，如何实施阿片类长短效剂量的识别和服用、药物的不良反应有哪些、非甾体药物和对乙酰氨基酚使用相关注意事项和用药方法及不良反应等。

3. 不同阶段的肿瘤患者应对方法：①等待治疗的肿瘤患者，根据肿瘤符合和全身状况综合考虑诊疗方案，临床分期较早、预后较好的患者可适当延长辅助化疗的时间，建议就近选择有化疗经验且不接触发热疑似患者的医院治疗。②对于正在接受化疗的肿瘤患者，理性看待疫情对于化疗延误的影响，在肿瘤专科医生的指导下，根据自身的肿瘤负荷、抗肿瘤治疗的效果及自身对治疗的耐受力、当地疫情情况适当调整治疗方案。建议对于肿瘤负荷较小、病情稳定和术后辅助化疗的患者，可居家口服化疗药物和靶向药物治疗或者适当延迟化疗时间。化疗阶段中注意密切的防护。③正在接受靶向治疗的患者，建议将含有敏感基因突变的肿瘤患者居家口服靶向药物治疗，对于症状无加重、病情稳定的患者，在疫情期间根据自身情况适当的延长复查随访的周期，但是有急性症状出现时立即就诊。④接受免疫治疗的肿瘤患者，不一定非要按照既定的日期接受治疗，考虑药物出现的不良反应，在疾病允许的情况下可适当的延长免疫治疗的时间。

4. 做好心理防护，由肿瘤科医护人员、心理咨询师和治疗师为肿瘤患者提供心理防护，如认知行为治疗、正念减压训练和叙事疗法等，帮助患者接纳和认同情绪，经自我调节后不能缓解可主动寻求心理医生帮助。

在新冠病毒肺炎疫情期间，每位肿瘤患者均应根据自身的情况，通过安全的方式寻求专业的医生帮助，选择最适合自己的治疗方案，愿新冠病毒肺炎疫情最终胜利！