手术室护理安全管理方式研究

吴萍 李宁康 雷盈盈

陕西省人民医院 陕西西安 710068

摘要：面对手术室护理过程中存在的问题和风险，运用一定的管理方式是遏制风险的最有效的方式。但在这个过程中，不同的管理方式和管理手段都会造成不同的护理风险，造成感染的风险，甚至是手术失败的结果。目的：本次目的是探究手术室安全管理的方法；方式：本次以案例分析法和理论分析法，回顾不同医院手术室管理的方法，对于手术护理安全管理方式进行探讨研究；结论：本次对比不同医院的管理方式研究发现，精细化管理对于手术室安全管理是最有效的方式。

关键词：手术室管理；护理管理；手术室安全；护理安全

手术室护理管理是医疗安全管理的重要组成部分，已经成为影响医疗安全管理的重要方面。手术室护理管理涉及多个方面，护理操作流程、不同手术的操作规范等等，手术室护理关系到手术操作、手术感染、手术安全等多个方面。一旦护理管理出现问题，将严重影响手术效果，严重者甚至危及患者生命。护理工作贯穿于医院工作的各个环节，是预防和控制医院感染的关键。 因而，应加强手术室护理管理，强化护理人员规范操作、流程规范、无菌操作等，有效减少手术室管理不当，而造成的手术感染甚至手术失败的严重后果。提高手术室护理质量，改善患者手术时和手术安全，从而保障医疗安全。

1.资料与方法

1.1临床资料

本次研究过程中，采用不用A\B\C三个等级医院^[1]的手术室护理管理方式进行对比研究，针对不同的研究方式管理进行数据收集，针对不同的管理方式进行分类研究。

1.2研究方法

本次研究采用案例分析法和对比研究法，明晰这三所不同等级医院手术管理的现状、手术室管理的现状、管理的方法、管理的问题、解决的方式进行研究和分析。

2.医院手术室护理管理

2.1医院手术室护理管理现状

就现在医院手术室护理管理来说，多数医院手术室都采用多种不同的管理方式，对手术室护理进行协同管理。例如从操作流程上医院手术室都采用规范化操作流程，将手术室的护理工作分为多个步骤进一次进行规范化的流程管理；在针对手术室管理工作量上多数医院采用绩效管理的措施，针对不同手术的任务量、手术难度等对护理工作绩效化的规范管理；在工作程度上多数医院都采用区域目标管理和责任监督管理方式，有特定责任人划分区域进行有效管理和监督。在手术室中也是如此，会有责任人对手术室护理工作进行区域划分和监督管理。从而保证手术室规范化流程操作和有效管理，减少危害手术室不当护理行为。

2.2医院手术室护理管理方式

随着相关设施的完善和护理理念的发展，全面科学的手术室护理管理理论得到应用。形成了以护理业务流程为中心、以关心病人的需求和安全为目标，找出原有流程不完善环节，利用现代化的管理手段、信息技术，以扁平化过程组织结构替换传统的金字塔职能的护理管理结构，可提高医疗护理质量和医疗机构的竞争力。全面科学管理理论在实现手术室流程化、规范化护理上起到了重要作用。在流程上，全面科学质量管理完善了医院手术室术前安全核查、手术部位标识核查、术前暂停和手术护理过程中的规范操作，保障了患者手术安全和生命安全。在信息化环节中，全面科学质量管理在通过信息手段，在手术护理模块、流程的信息化，在手术护理中起到了优化护理环节、节省护理时间为实现护理健康的提供了重要作用。

2.3不同医院手术室护理管理方式分析

从上述可知，手术室护理涉及多个方面，在具体管理上由于医院等级、手术规模的不同，对于医院手术室护理的管理方式也有着不同之处。本次对于ABC三家医院手术室管理分析的研究如下：

表1 不同等级医院手术室护理管理方式及满意度对比

医院	手术室护理管理方式	手术后护理感染风险	护理满意度调查
A医院	全面科学质量管理	0.01%	97.3%
B医院	全面流程化规范管理	0.05%	95.6%
C医院	流程化规范管理	0.07%	92.1%

从表1和上述可知，A医院由于医疗人才丰富、医疗设备先进，在手术室管理上能够采用全面科学质量管理的模式，在这管理方式下，A医院手术后护理感染风险能够保持在0.01%的较低水平，手术护理满力度也处于97.3%的高满意度。B医院相对而言，由于多种因素的限制，采用了全面流程化规范操作的护理管理方式，将手术室护理工作纳入规范化的流程之中，也大大降低了手术室护理不良事件发生率。手术后护理感染风险未0.05%，手术护理满意度为95.6%。C医院由于各方面限制，使得C医院手术救治有限，手术程度也较浅，因此在手术室护理上多数情况护理人员较少，且承担多个任务，因此在管理方式上更为灵活，采用流程化规范护理管理方式。C医院在手术后护理感染风险为0.07%，手术护理满意程度为92.1%。

2.4医院手术室护理管理方式问题

2.4.1护理管理协同程度不足

由于手术室护理工作的复杂性，涉及到多组人员、医护人员之间的密切配合，因此护理管理的方式也必然涉及到多组人员的协同问题，协同程度的好坏也很大程度的影响着护理管理的效率和手术护理的好坏。在一般手术室护理管理过程中，都会对护理工作进行管理但是医护工作者之间的协同问题缺乏考虑，对于不同职责的护理工作人员、医护工作人员之间的协同管理明显存在不足。对于护理管理、护理质量控制、护理操作等职责和人员之间缺乏有效的管理方式，导致在手术室护理管理上留下明显问题，也影响了手术室护理工作安全。

2.4.2护理管理信息化不足

随着信息化水平的提升，互联网、云计算、大数据等等概念和方式不断向医学领域深入发展并应用，护理管理工作的信息化随之发展。但从调研结果来看目前在手术室护理工作中对于信息化应用最为显著的就是对于护理工作流程的安排、病患护理信息的显示等。而对于手术护理的自动电子纪录存档、手术护理节点控制、护理预警、护理管理质量控制等信息化手段都缺乏相应的运用，这也导致在手术室护理管理中信息化支持、管理等明显不足。

2.4.3受到手术室突发情况影响

由于手术室工作性质的特殊，手术情况是根据到患者病情而定的，因此手术并非一个不固定的情况，针对手术的护理工作除开大的操作流程之外，还需要不同程度的变通。这也就说明手术室的护理管理工作极容易受到手术过程中病患情况影响。在这种影响下全面规范护理操作流程时不现实的，而且面对手术过程中的突发情况就需要护理工作者及时调整护理操作，配合医生完成对各类手术情况的处置和应对。在这个过程中护理管理方式也会受到这种突发情况的影响，不良的护理方式会导致手术的失败甚至危及患者生命安全。

2.4.4受到护理人员个人操作影响

护理管理不仅是对手术过程中操作的管理，还有是对护理人员的管理。在手术护理过程中也会受到个人护理操作的影响。由于护理工作都是由护理人员操作，因此在护理操作中护理工作的好坏直接取决于护理人员的操作。除此之外，由于护理工作存在多个环节，也是有多名护理工作人员共同完成的，因此某位护理人员一旦在上游护理环节中出现问题，就会导致下游护理人员出现各类问题，从而影响护理工作的顺利完成。

3.医院手术室护理管理方式问题解决措施

3.1提升手术室护理管理协同

随着手术室护理管理向全面科学的管理方式发展，专业协同问题得到重视。在现代手术室护理中面对复杂的护理工作，应该通过加强医护人员之间的协同管理。在护理管理工作上采用质量控制小组的模式，由手术室主要负责人和专科护士长进行最高管理，承担一级管理责任。由质控员负责手术过程中护理工作监督，承担二级管理。由具体护理操作的护士承担护理操作工作，负责手术室护理的三级管理。同时要加强术前护理准备、术中操作麻醉、主刀手术环节之间的管理，为护理管理提供支持，同时也提升护理效率和手术室护理保障。

3.2提升手术室护理管理的信息化程度

随着技术的发展，护理管理也应该引入信息化的手段，利用互联网来优化手术室护理的管理。首先，在基本护理工作上，可以引入互联网实现对病人手术台次、护理流程、病人病例情况、手术时间等基本情况进行有效科学的安排，对手术间优先使用率和人力、医疗资源调配进行合理的安排，提高工作效率，为护理管理提供新渠道；其次，在具体手术室护理工作中可以引入信息辅助系统，将患者身体特征指标数字化、联网化，对病患手术护理过程中的患者变化进行合理监控，提升护理的有效性和安全性；最后，在手术室护理管理发展工作中，也应该大力发展信息化，提升手术护理管理的信息化水平。例如，建设手术室护理数字观摩系统、护理物资溯源系统、病患护理工作网络溯源管理机制、病患护理档案信息化管理等等，将护理管理纳入信息化发展，利用信息化推动手术室护理管理工作发展。

3.3规范手术室护理操作流程

手术室护理操作要注重护理的流程，按照术前、术中、术后三个大的护理流程，对护理工作及逆行全面可持续的流程管理。要将三级工作责任制和全面科学的护理管理相结合，将手术室护理管理纳入规范化的流程之中，确保护理工作的有效性。其次，要规范护理操作的灵活性，在手术过程中的护理操作要根据手术进行、患者的状况调整护理操作工作。在注重护理流程的同时也注重护理灵活性的管理，提升护理管理的效能。

3.4培养优秀的护理管理人才

医护管理人才是护理管理的核心，因此要优化医院护理管理，培养优秀的护理管理人才是重要方面。因此，医院应该积极组织，护理管理岗位相关培训，培养出具有现代化护理能力的的医护管理者，实现工作能力、技术要求与责任相结合的科学管理人才，促进人才梯次的培养和发展。

4.小结

随着社会的不断发展，护理工作在手术和后续过程中的重要性，因此护理管理方式、手段等也备受重视。运用科学全面的护理管理方式提升护理工作的效率和安全性也是管理者所追求的。我国手术室护理安全管理正在蓬勃发展的过程中，引入现代管理理论和科学管理方法，结合医学信息系统的应用给手术室护理安全管理带来了新的发展方向。今后应加强对护理人员进行现代管理方法的培训，深化与信息技术的结合，建立多学科协作团队，实现手术室护理工作的持续质量改进，保证手术病人在手术前、手术中、手术后的护理安全，减少因护理不善带来的危害，提高手术室护理质量。

参考文献

1. 宋烽, 王建荣. 手术室护理管理学[M]. 人民军医出版社, 2004.

2. 徐艳, 胡秀丽, 蒋金萍. 护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用[J]. 中国农村卫生事业管理, 2016(10):1343-1345.

3. 郑新玲, 王玉华. 风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J]. 护士进修杂志, 2007, 22(15):370-371.

4. 李春荣. 质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用效果研究[J]. 中国卫生产业, 2015, 000(013):111-112.

5. 叶红. 风险管理理论在手术室护理管理中的运用与效果[J]. 实用临床护理学电子杂志, 2016, 1(012):161.

6. 王舒，韩锋.精益管理在医院手术室管理中的应用性探析[J].济宁医学院学报，2012，35（2）∶131-133.


7. 华靖，李霞.精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（2）∶143-144.


8. 郭明权.精益管理在手术室腹腔镜设备管理中的应用[J].临床合理用药，2016，9（10）∶115-116.


9. 安莉.质量控制小组在手术室护理管理中的作用循证分析[J].实用医院临床杂志，2015，12（6）∶148-151.


10. 吴娟娟.质量控制小组管理模式在手术室护理管理中的应用分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（4）∶218-219.


11. 陈杨，赵玛丽，曹登秀.持续质量改进在提高手术器械配包质量中
的应用[J].护理实践与研究，2016，13（7）∶104-105.

12. Yarmohammadian M.H.Ebrahimi pour H.Doosty F .Improvement of hospital proceses through business process management in QCM teaching hospital;a work in progress[J].J Educ Health Promot,2014,29(3):11.


13. Leuien-zeelenbergje，Elissen a m，grubek,et a.The impact of redesigning care proceses on qulity of care:asystematic review[J].BMC Health Serv Res,2016,19:16-19.

1^] A医院为省市三甲医院，B医院为地级医院，C级为县级基层医院

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