坐骨神经损伤的临床应用解剖研究

王光伦

四川中医药高等专科学校

【摘要】 目的：研究坐骨神经损伤的解剖，为临床治疗工作提供科学的参考。方法：解剖正常成人湿性尸体标本20具，其中男15具，女5具。显露梨状肌、梨状肌上下孔以及穿过的血管和神经等。并进行观察和测量。结果：梨状肌上孔呈斜向外下的裂隙状，下孔呈三角形裂隙状，当中有多条神经和血管穿过。梨状肌和坐骨神经位置存在变异。结论：由于多种原因导致的梨状肌上下孔变小以及穿过的神经血管变粗，都可能会导致坐骨神经盆腔出口狭窄综合征，坐骨神经与梨状肌的位置变异也是梨状肌综合征发生的解剖基础。

【关键词】坐骨神经；损伤；梨状肌综合症

坐骨神经是人体最粗大的神经，在臀大肌深面向下行，后骨结节和大转子之间的内侧下降至大腿后面，分为胫神经和腓总神经，管理下肢的感觉与运动。在临床表现当中，坐骨神经损伤为坐骨神经主干和分支分部区域的疼痛为主。多数病例都是由于坐骨神经毗邻继发病变对坐骨神经造成的刺激和压迫，使得坐骨神经出现损伤，从而称为继发坐骨神经痛。

1 材料和方法

1.1 材料

正常成人湿性尸体标本20具，其中男15具，女5具。以及手术刀、手术钳和游标卡尺等。

1.2 方法

经过髋关节的后方以及臀大肌的外侧缘，依次对皮肤、浅筋膜、深筋膜等进行切开，对臀大肌进行切断，将结缔组织进行清除，以及脂肪、筋膜等进行清除，进而使得梨状肌、梨状肌上下孔和出入的坐骨神经等结构进行充分暴露，接下来观察梨状肌上下口的形态表现，以及穿过其中的神经和血管的形态、位置。

2 结果

2.1 梨状肌上孔的局部解剖

对梨状肌上孔进行局部解剖，得到梨状肌上孔是由臀小肌的下缘和梨状肌的上缘所围成的肌间裂隙，上缘长度为2.5±0.3厘米，下缘长度为2.8±0.5厘米，臀上静脉、动脉和神经等穿过此孔。

2.2 梨状肌下孔的局部解剖

梨状肌下孔的局部解剖当中，得到坐骨神经穿出盆腔的出口，呈倒置的斜三角形状的肌纤维性裂隙，无伸展性，上缘为梨状肌的下缘，下缘为上孖肌的上缘。在梨状肌的下孔当中，从内侧到外侧有阴部神经、阴部内静脉、阴部内动脉和臀上神经、臀下静脉、动脉，股后皮神经、坐骨神经等结构穿过。

2.3 坐骨神经和梨状肌位置关系的解剖

在进行解剖的过程当中，对坐骨神经和梨状肌位置关系的解剖，20具尸体有12具属于正常，其他8具存在变异情况。具体如下表所示。

表1 坐骨神经和梨状肌位置关系

项目	位置	数量	正常型	变异型
部位	左侧	20	15(82.22)	5(15.56)
	右侧	20	13(75.56)	7(22.21)
性别	男性	34	23(78.44)	11(21.23)
	女性	16	12(80.14)	4(17.65)
合计		40	29(79.00)	11(21.11)

3 讨论

梨状肌的下孔成基纤维性的结构，实际并没有伸展性，并且其中有多条神经和血管经过，这些神经和血管的直径都大过坐骨神经盆腔的出口，因此任何原因使其下孔变小或者穿过其中的血管神经变粗，都会导致坐骨神经盆腔出现狭窄综合症，并且其本身出现肥厚和增生，以及臀下静脉出现淤血、曲张等，也就会引起压迫坐骨神经的情况。进而在解剖当中发现梨状肌与坐骨神经之间关系的变异，也是导致坐骨神经受损伤的主要原因，具体在于位置变化导致在神经穿过梨状肌出口时受到压迫，此时就会出现梨状肌综合症。

3.1 坐骨神经损伤的临床分析

坐骨神经损伤的主要临床表现为疼痛，进而对疼痛的部位和主要导致因素进行确定，具有一定的临床治疗价值，具体从对坐骨神经损伤的临床疼痛表现来看，其除去引起腰痛之外，还可能会对小腿后侧甚至到足的位置引起疼痛。患者会感到麻木或者异常。坐骨神经损伤的主要原因在于坐骨神经受牵拉出现紧张状态，其中的神经张力出现改变，这样导致神经根和神经根管出现摩擦进而产生疼痛，并且坐骨神经处于一定的紧张状态下，也会导致其他神经受到影响，这样长久下去神经就会受到损伤。

3.2 坐骨神经损伤的治疗

一是进行药物治疗，糖皮质激素是临床经常使用的治疗神经损伤的药物，这类药物的主要作用是能够减轻神经炎症的局部反应，防止周围组织出现水肿情况，并且可以减少神经干周围组织出现的粘连情况。并且临床研究当中也通过小鼠试验得出了一定的结论，确定能够通过药物治疗进行坐骨神经损伤的治疗。并且不同研究者也更是通过不同的研究方式进行了相应的临床实验，证实了多种药物治疗均对坐骨神经损伤治疗有效。

二是进行物理治疗，物理治疗也是治疗坐骨神经损伤的一种有效的治疗方式，主要是在患者出现坐骨神经损伤之后的康复期间，经过相应的物理治疗方法对患者进行引导以及治疗，经过一段时间之后，患者的情况能够获得有效的改善。以及通过具体平衡协调功能的锻炼，来促进坐骨神经损伤的再生，这样能够防止坐骨神经再次出现损伤。

三是进行干细胞治疗，随着干细胞治疗疾病的相关研究成果不断出现，以及在医学领域有更多研究者进行干细胞治疗疾病的研究，使得人们开始注意干细胞治疗神经损伤的有效性。具体在人工生物导管当中，细胞移植可以为神经的再生提供适宜的条件和环境，这样一来就能够借助干细胞治疗对坐骨神经损伤疾病进行有效的治疗。一些研究者在通过使用小鼠注射神经营养因子细胞，进而发现这种细胞可以对神经肌连接进行有效的抑制，并且能够对髓神经轴突进行有效的保护。

四是进行中医治疗，中医是我国传统的医学，具体在神经损伤的治疗过程当中也能够起到重要的作用和影响，具体是使用中药以及相应的提取物，对神经损伤等疾病进行治疗和帮助恢复。用药当中当归能够对神经损伤起到一定的治疗作用，一些研究者通过对坐骨神经单位面积的轴突数目进行研究和分析，得出当归的使用能够加快坐骨神经当中轴突发芽过程，进而促进神经的恢复，并且能够促进神经损伤的再生。黄芪也能够对神经传导速度进行加快，使其增加动作电位波幅、减少潜伏期、减少过氧化物的损伤、减少中途肿胀及神经纤维变形程度。针灸治疗也是中医当中一种有效的治疗手段和方式，通过针灸能够对神经损伤的修复起到一定的作用，研究当中主要通过针刺坐骨神经损伤大鼠的环跳、足三里，观察脊髓前角和脊神经节标记细胞数目，并检测神经元诱发动作电位振幅，能够得到相应的研究结果。

对于坐骨神经损伤而言，其能够对患者生活带来极大的影响，因此需要通过临床解剖和研究工作的开展，找到坐骨神经损伤的临床治疗手段和方法，也借助相应的解剖和实验研究，为临床治疗工作的创新和发展提供相应的科学参考，以及解决临床治疗过程当中的难点。所以坐骨神经损伤的临床应用解剖研究和具体分析工作的开展，能够为坐骨神经损伤的临床治疗提供相应的指导和参考。

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[6]董卫国. 针刀治疗臀深部神经卡压综合征临床解剖研究[D].福建中医学院,2005.王光伦，男，汉族，籍贯：四川盐亭生于：1971-5-2， 职称：副教授，学士学历，研究方向：主要从事解剖学教学。