内毒素检测在下呼吸道感染诊断中的应用研究

章兰，刘璐，刘前，通讯作者：袁钦伟

西南医科大学附属中医医院检验科 四川泸州 646000

【摘要】：目的：分析内毒素检测在下呼吸道感染诊断中的应用价值。方法：选取2019年1月-2020年10月100例医院收治下呼吸道细菌感染患者作为观察组，并选取同时间段100例非细菌感染患者作为对照组，两组均行内毒素检测，并采取ROC曲线评估内毒素在预测老年下呼吸道感染病原菌类型中的敏感度与特异性，同时根据观察组患者治疗前后内毒素水平变化。结果：观察组内毒素水平明显高于对照组（P＜0.05）；ROC曲线分析发现，内毒素在0.146EU/mL为分界线鉴别细菌感染的敏感度与特异性为84.0%和91.0%，AUC=0.86546。观察组患者治疗前后内毒素水平变化有统计学意义（P＜0.05）。结论：内毒素检测对于鉴别细菌感染有着较高的敏感度与特异性，同时能够评估抗菌药物治疗效果，值得推广使用。

【关键词】：内毒素检测；下呼吸道感染诊断；应用价值

随着我国老年人口的不断增长以及生活环境的变化，疾病谱也发生了较大的改变，免疫力低下人群容易出现各种感染，且感染后由于症状不明显，给患者早期诊断治疗带来了较大的困难^[1]。同时由于临床中抗生素的滥用，导致耐药菌不断增多，抗生素治疗效果不断下降，这也导致感染成为危害人们健康安全的重要疾病之一^[2]。内毒素是目前临床筛查感染性疾病的常用观察指标，为了进一步分析其在下呼吸道感染中的应用价值，文章选取了100例下呼吸道细菌感染患者与100例非细菌感染患者进行对照观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2019年1月-2020年10月100例医院收治下呼吸道细菌感染患者作为观察组，其中男性60例，女性40例；年龄为39~78岁，平均为（52.8±8.1）岁；病程为2~6周，平均为（3.1±1.1）周；其中革兰阴性菌感染64例，革兰阳性菌感染36例。入选标准为：实验室培养确诊为细菌感染。并选取同时间段100例非细菌感染患者作为对照组，其中男性56例，女性44例；年龄为41~76岁，平均为（50.9±8.2）岁；病程为1~7周，平均为（2.8±1.0）周；其中支原体感染36例、衣原体感染38例、病毒感染26例。入选标准为：经辅助下检查以及临床特征确诊。

1.2方法

两组均行内毒素检测，入院后6h内采集肘静脉血，之后均行病原学培养以及内毒素检查，本次研究采用细胞内毒素分析仪进行测量，正常参考值为0~0.035EU/mL。

1.3观察指标

采取ROC曲线评估内毒素在预测老年下呼吸道感染病原菌类型中的敏感度与特异性，同时根据观察组患者治疗前后内毒素水平变化。

1.4统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组内毒素水平的差异

观察组内毒素水平明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组内毒素水平的差异 （EU/mL）

组别	内毒素
观察组	0.1534±0.0965
对照组	0.0132±0.0006
t值	12.563
P值	0.001

2.2ROC曲线分析内毒素在鉴别细菌感染中的敏感度与特异性

ROC曲线分析发现，内毒素在0.146EU/mL为分界线鉴别细菌感染的敏感度与特异性为83.3%和90.0%，AUC=0.86546。

2.3观察组治疗前后内毒素水平的变化

观察组患者治疗前后内毒素水平变化有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 观察组治疗前后内毒素水平的变化 （EU/mL）

组别	内毒素
治疗前	0.1534±0.0965
治疗后	0.0386±0.0012
t值	10.235
P值	0.001

3.讨论

目前临床主要是采用C反应蛋白与白细胞技术作为细菌感染疾病的常用辅助诊断指标。但是由于部分患者局部免疫能力下降，对感染的应激反应能力下降，因此白细胞计数升高不明显，无法提供有效的信息，这不利于疾病的早期诊断与治疗^[3]。虽然C反应蛋白对炎症反应的敏感度要高于白细胞计数，但是除了细菌感染可引起C反应蛋白升高外，病毒感染以及心血管疾病以及手术也可引起C反应蛋白的升高，其对于感染性疾病的特异性相对更低

^[4]。引起感染的病原菌类型繁多，除了常见的细菌之外，还包括了病毒、真菌、支原体、衣原体等，不同病原菌引起的感染需要采取不同的治疗方法，为了进一步提高临床治疗效果，尽早明确病原菌类型对于临床治疗方案的制定具有重要的现实意义。

内毒素作为目前临床理想的细菌感染观察指标，在评估是否存在细菌感染以及感染类型中具有较好的应用效果^[5]。内毒素是细菌致病性的重要表现，其能够诱导多种细胞因子的合成与释放，激发机体生理病理改变，其是一种革兰阴性杆菌细胞壁成分，因此对革兰阴性杆菌有着较高的敏感性，而革兰阳性菌细胞壁中无这一成分，因此特异性要相对更低。本次研究中观察组内毒素水平明显高于对照组（P＜0.05），由此可见内毒素在细菌感染患者中呈升高表达趋势，但在非细菌感染患者中则升高不明显；同时ROC曲线分析发现，内毒素在0.146EU/mL为分界线鉴别细菌感染的敏感度与特异性为83.3%和90.0%，AUC=0.86546，这说明了内毒素检测有助于鉴别区分病原菌类型，从而为临床治疗提供一定的指导价值。本次研究中观察组患者治疗前后内毒素水平变化有统计学意义（P＜0.05），由此可见内毒素检测还能够评估患者临床治疗效果。

综上所述，内毒素检测对于鉴别细菌感染有着较高的敏感度与特异性，同时能够评估抗菌药物治疗效果，值得推广使用。

参考文献

[1]张纯林,程运涛,常青, 等.细菌内毒素降钙素原C反应蛋白联合检测对下呼吸道感染的诊断意义[J].安徽医学,2018,39(10):1246-1248.

[2]汪建军,余艳丽,任超杰, 等.血清降钙素原、白介素-17及内毒素联合检测在诊断老年呼吸道细菌性感染中的价值[J].实用临床医药杂志,2018,22(15):33-36.

[3]涂继军.血清降钙素原与内毒素检测在老年下呼吸道感染诊断中的价值分析[J].临床医学工程,2020,27(1):85-86.

[4]陈恒,张晋雷,陈中慧, 等.新生儿重症肺炎合并脓毒症患儿血清PCT、Lac及内毒素水平对医院感染的影响[J].实验与检验医学,2020,38(1):32-35.

[5]李晓慧,岳胜,杜小静, 等.ICU重症感染患者血清C-反应蛋白、内毒素、肝素结合蛋白水平及其预测价值[J].中华医院感染学杂志,2020,30(17):2647-2651.