得了妊高症怎么办，如何护理？

李黎华

营山县绿水中心卫生院 四川省营山县 637780

妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿、水肿是妊娠期高血压疾病的三大临床表现。视病变程度不同，轻者可无症状或有轻度头晕，血压轻度升高，伴水肿或轻微蛋白尿；重者出现头痛、眼花、恶心、呕吐等，血压明显升高，水肿明显，蛋白尿增多，甚至抽搐、昏迷。妊娠期高血压疾病，又叫做“妊高症”，患病率占孕妇的5%-10%，其中70%是怀孕期间出现的高血压。一般有两种情况：一是有些孕妈在怀孕之前就患有高血压，这被叫做妊娠合并慢性高血压，更严重的叫做慢性高血压并发子痫前期。二是一些孕妈在怀孕之前血压是正常的，因为怀了宝宝才患上了高血压，按照严重程度的不同，被分为妊娠期高血压、子痫前期、子痫。为了降低产妇妊高症的发生几率，准妈妈们一是在孕早期甚至是孕前就应主动了解关于妊娠期高血压疾病的知识，从而提高警惕性。二是要重视产前检查：准妈妈们一定要重视产前检查，并坚持定期检查，以便发现异常及时得到指导和治疗。大多数准妈妈往往是症状出现后才去检查，其实发病前的预防更重要。

一、妊高症主要特征

（1）高血压

血压≥140/90mmHg是妊娠期高血压疾病的临床表现特点。血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。重度子痫前期患者血压继续升高，出现严重高血压≥160/110mmHg。

（2）蛋白尿

尿蛋白可随着血管痉挛的变化在每一天中有所变化。重度子痫前期患者尿蛋白继续增加，出现大量蛋白尿，尿蛋白定性≥（++），或24小时尿蛋白定量≥2g。

（3）水肿

可表现为显性水肿和隐性水肿。显性水肿多发生于踝部及下肢，也可表现为全身水肿。特点为休息后不消失，或突然出现，迅速波及全身甚至出现包括腹腔、胸腔、心包腔的浆膜腔积液。隐性水肿是指液体潴留于组织间隙，主要表现是体重的异常增加。

二、护理策略

（一）饮食护理方面

（1）合理调整饮食：近年来，有专家指出妊娠高血压疾病与营养因素密切相关，现已发现钙、镁、锌、维生素C、维生素E的缺乏与妊娠高血压疾病的发生与发展有关。因此，合理的饮食对于预防妊娠期高血压疾病也有一定的作用，所以准妈妈们要注意调整自己的饮食。（2）增加蛋白质的摄入：鱼类、大豆中都含有丰富的蛋白质，可改善孕期血压，孕、准妈妈平时可多摄入。但肾功能异常的准妈妈要适当控制，避免增加肾脏负担。（3）保证钙的摄入量：高危的准妈妈，自孕20周起每日补钙2克可降低妊娠期高血压疾病的发病率，还要保证每天喝牛奶、吃豆制品和海产品，并在孕晚期根据医生指导补充钙。（4）保证适量的铁、锌的摄入：准妈妈在孕期还要保证铁、锌的摄入量，对预防妊娠期高血压疾病也有一定的作用。（5）控制脂肪的摄入：每天要控制脂肪的摄入，少吃动物脂肪，注意动物脂肪与植物脂肪比值应保持1或小于1，这样，不仅能为宝宝提供生长发育所需的必需脂肪酸，还可增加前列腺素的合成，有助于消除多余脂肪。（6）控制盐的摄入：准妈妈的食盐摄入量要适度，每天不宜超过4克，酱油不宜超过10毫升，不宜吃咸食，如腌肉、腌菜、腌蛋、腌鱼、火腿、榨菜、酱菜等，更不宜吃用碱或苏打制作的食物。如果在孕前体重就偏重的孕妈，建议最好先控制一下体重再准备怀孕。本来身材正常的孕妇在孕期里也要注意，不要抱着“一人吃，两人补”的心态肆意进补，在孕期里保证母婴营养充足的前提下，要树立体重管理意识，做到饮食均衡，避免摄入过多脂肪含量和糖分高的食物，吃饭时间最好也固定，每天可以正常三餐加两顿小食。

（二）一般护理

（1）护理人员要叮嘱孕妇多卧床休息，取左侧卧位为宜，以减轻右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘循环。（2）患者增加门诊产前检查次数，中、重症孕妇须住院治疗，保持病室安静、整洁。

（三）心理护理

妊娠期指导孕妇保持心情愉快，有助于抑制妊高症的发展。告知孕妇治疗的重要性，解除其思想顾虑，增强信心，积极配合治疗。

（四）病情观察

（1）观察血压变化尤其是舒张压的变化，以判断病情的变化。（2）定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量检查。（3）每日或隔日测体重。（4）定时检查眼底，直接评估小动脉的痉挛程度。（5） 重视自觉症状，随时观察孕妇有无头痛、眼花、胸闷。恶心及呕吐等症状，一旦出现，表示病情进展，已进入先兆子痫阶段，要及时处理。（6） 注意并发症的发生，重症孕妇须注意有无胎盘早剥、DIC、脑溢血、肺水肿、急性肾衰竭等并发症的发生。如：

①询问有无腹痛、心悸、阴道出血等症状，检查胎位、胎心，注意子宫壁紧张度及胎动情况，以便早期发现胎盘早剥。避免腹部外伤，应用镇静剂后应卧床休息，避免长时间仰卧位休息，防止右旋增大的子宫压迫下腔静脉而引起子宫静脉压力升高，导致胎盘早剥。②定期检查凝血功能，注意有无鼻出血、牙龈出血、抽血时针头易堵塞、注射针孔出血等出血倾向。③观察有无头痛、恶心、呕吐、视力模糊、意识障碍等脑水肿表现，给脱水剂时，注意意识状态、瞳孔、肢体活动及利尿效果，以检测颅内压及颅内病变情况。使用甘露醇时，应迅速输入，肺水肿时禁用。④记录24小时尿量，送检尿常规取血查尿素氮、肌酐、尿酸等，监测肾功能。⑤观察巩膜有无黄染，抽血查肝功能。

（五）加强胎儿宫内监护

数胎动、听胎心，用胎儿监护仪，必要时间断吸氧，给予10%葡萄糖液加维生素C静脉滴注，增强胎儿宫内对缺氧的耐受能力。

（六）分娩期护理

分娩过程中，应注意保持环境安静，密切观察产程，尽量缩短第二产程，监测胎儿胎心、胎动情况，第三产程注意检查胎盘、胎膜是否及时、完整娩出。

（七）做好抢救应急准备

（1） 子痫孕妇应安排单间，暗室布置，避免声光的刺激。（2） 床头备好抢救物品：开口器、拉舌钳、压舌板、电动吸痰器及急救车。（3） 加用床档，以防坠床。有假牙者需取出，防止脱落、吞入、（4） 保持病室内空气新鲜，必要时给予吸氧。（5） 专人特护，密切观察病情，每2小时测量血压、脉搏和呼吸并记录。（6） 留置尿管，记录24小时出入量。（7） 遵医嘱配合检查和药物治疗。（8） 抽搐发作时，首选硫酸镁静脉注射或滴注，必要时加用镇静剂。（9） 注意临产的先兆。

（八）健康教育

加强孕期监护，定期产前检查，密切配合治疗。