绝经后骨质疏松症中医辨证分型和治疗进展

许新强 1 唐琼华 *1 朱晔 1 黄习文 1 周迎春 2 陈智林 1

1 广州中医药大学第一附属医院 广东广州 510405 2 广州中医药大学第一附属医院白云医院 广东广州 510080

【摘要】目的：绝经后骨质疏松症^[1]是一种与衰老有关的常见病，因为绝经后卵巢功能停止，雌激素严重下降，不能再促进分化成骨细胞，也不能刺激胶原蛋白和抑制破骨细胞的活性，影响了钙盐的沉淀，增加了骨消融，导致大量骨质丢失，而使得骨质疏松,使骨脆性增多易于骨折，以及由骨折引起的疼痛、骨骼变形、出现合并症，乃至死亡等问题。这种情况下需要积极的进行药物治疗，适当补充雌激素和钙质，尤其是对于绝经后导致的骨质疏松具有非常重要的作用。本文对病人绝经后骨质疏松症中医辨证分型和治疗进展进行了阐述，值得在临床上加以推广。

【关键词】绝经后；骨质疏松；中医辨证治疗

骨质疏松症在临床当中主要是一个痹症的范畴，痹症范畴的范围相当的广泛，既有外感的因素，也有内伤的因素。骨质疏松症主要是由于内伤的原因，在中医理论当中多数是归结为虚痹的范畴。虚痹^[2]主要有以下几种类型：第一种类型，气滞血瘀型，这类的患者多数会表现为肢体或者脊柱有明显的固定的压痛点，还会伴有局部的疼痛、肿胀、肢体关节的活动不利，患者舌象多数会表现为舌下静脉迂曲、舌质紫暗，有瘀斑、脉象沉涩，针对这类患者以活血化瘀为主要治疗原则。第二种类型，多数是见于气血亏虚，气血失荣而导致的不荣则痛，针对这类的患者，多数以补气养血和补气活血为主要治疗原则。患者多数会表现为舌淡苔白、脉沉迟无力，还常常会出现面色苍白、少气懒言、肢冷脉微等气血亏虚的临床见证。第三种类型，肝肾亏虚型，这是临床当中最为常见的一种类型,患者常会出现双下肢的痿软无力，容易打软腿、腰膝酸软、疼痛、舌红少苔、脉沉细弱等一系列的临床见证，针对这类患者多数是以滋补肝肾为主要治疗原则。本次选取我院病人的辨证分型进行调查研究，对治疗进展予以综述，报道如下。

一.当肾气不足时^[3]：肾主生髓，为先天根本。肾不足，髓则不能养骨，腰为藏肾之府，故肾虚则腰痛，髓生骨，不能久立。说明骨、肾、髓之间相辅相生。肾精充足则骨髓生化有源，骨骼得以滋养而强健有力；肾精亏虚则骨髓生化无源，骨骼失养而萎弱无力。肾精不足有先天和后天之分，先天为父母遗传，先天骨骼失养则易引起骨骼疾病。后天精气则依靠脾胃运化，因此脾胃正常则可以保持精气充足，骨骼疾病发生率低。肾精不足另一个原因是消耗太过，如久病、久劳、体质衰弱。方药：熟地4份,山药2份,山萸肉2份,枸杞子2份,菟丝子2份,鹿角胶2份,龟板2份,川牛膝1份半,蜜糖适量。上药共为细末,炼蜜为小丸。每服10克,每日1～2次,饭前服。阴虚火旺症状明显者,可与知柏地黄丸合用;肾阳虚症状明显者,加杜仲15克,狗脊12克,淫羊藿15克。

二．脾肾气虚^[4]：肾所藏之精包括先天之精和后天之精,先天之精禀受于父母,主生殖繁衍;后天之精来源于脾胃化生的水谷精微,主生长发育,肾与脾胃关系密切,肾为先天之本,脾为后天之本,肾精依赖脾精的滋养才源源不断地得以补充,若脾不运化脾精不足,肾精之源或肾精本虚,骨骼失养,则骨骼脆弱无力,终致骨质疏松症。方药：党参60克,茯苓60克,白术60克,山药60克,炙甘草60克,炒扁豆45克,莲子肉30克,薏苡仁30克,桔梗30克,砂仁30克,共为细末,炼蜜为小丸。每服10克,每日1～2次。饮食不佳、胃脘不适者,加焦三仙。治疗本病在辨证施治原则指导下,均可加入血肉有情之品,如鹿茸10克,紫河车10克,鳖甲10克。对骨质疏松合并畸型或骨折的患者采用夹板或支架固定制动，并鼓励患者早期进行适当的功能锻炼。

三．骨质疏松疼痛外敷疗法^[5]：防风、威灵仙、川乌、草乌、透骨草、续断、狗脊各100g，红花60g，川椒60g，共研细未，每次用50-100g醋调后装纱布袋敷于皮肤上，并在药袋上加敷热水袋，每次30分钟，每日1-2次，平均疗程30天， 用于骨质疏松疼痛者。

四．中成药：痰淤阻脉是本症的促进因素;痰淤是人体的病理产物,同时阻滞人体正常气机运行,国内学者在对衰老机制的研究中,充分认识到痰淤在衰老过程中的重要作用,认为肾虚是衰老的主要机理,而痰淤加速了这一过程。对中老年人流行病学调查证明,除了具有虚损的见证尚兼有痰浊淤血的表现因此痰淤既可导致肾虚的产生及进一步衰竭,肾虚又因气化不及气血失调而产生痰淤,从而促进了骨质疏松症的进一步产生， 瘀血积聚导致脏腑功能失调，恶性循环发生，反而加重病情。正如《素问·调经论》所云： “血气不和，百病乃变化而生”济生肾气丸：每日7.5g，疗程半年，对腰背疼痛、日常生活障碍均可改善，对绝精后骨质疏松可长期服用。

四．补充钙源

常用的中药包括牡蛎、龙骨等。其中牡蛎，据《神农本草经》介绍，“久服强骨节”，味咸入肾，能引诸药同归肾经，以助补肾强骨之功。此类药物的主要有效成分为碳酸钙，老年人服用，易引起腹胀、便秘等。可经适当炮制，如用醋酸水解成醋酸钙，以减轻副作用。

3讨论

骨质疏松症治疗不是任何一种药物或方法就能达到明显疗效的,它需要根据患者具体情况综合用药,并结合体育运动和防止外伤，更重要的是积极的预防其发生才能达到防治骨质疏松的目的。总之，治疗骨质疏松症时，需根据患者的症状，进行辨证论治。用药时多以培补肝肾、强壮筋骨为宗旨，酌情加用调理脾胃及活血养血之药品，从而使精充血和、骨正筋柔。

参考文献

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[2]杨光雨露,许国梅,古艳琳.绝经后女性骨质疏松症中医证型分布与中药治疗研究进展[J].四川中医,2020,38(7):221-222

[3]李建国,谢兴文,李宁, 等.绝经后骨质疏松症的中医脏腑认识及治疗现状[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(3):410-412,420.

[4]靳华,洒玉萍,武娟, 等.辨证施治治疗绝经后骨质疏松症的研究概况[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2018,18(51):41-42.

[5]郭玄,郭世宁,吕发明.绝经后骨质疏松症的中医治疗进展[J].新疆中医药,2018,36(2):141-144.