目前治疗胃癌有哪些手术方式？

苟维杰

四川省广元市剑阁县中医医院 四川省广元市 628300

因我国生活水平、饮食习惯的逐渐改善，胃癌已成为消化道中的常见疾病类型，该疾病属于恶性肿瘤，有着极高的发病率，在恶性肿瘤中居高不下，且具有偏高的致死率。45岁以上是高危患病年龄，2:1为男女患病比例，胃粘膜萎缩、肠上皮化生、胃息肉、胃溃疡等类型的疾病都有可能病变发展至胃癌。胃癌的发病群体愈发年轻，其可能是因幽门螺杆菌感染、生活压力、饮食习惯等因素。该恶性肿瘤可出现在肠胃中大部分位置，包括胃后壁、胃前臂、胃小弯近幽门处、胃体部、胃窦部等。胃腺癌属于胃癌的一种，以至于患者在早期没有特定症状，无法警示患者，仅有少数的溃疡、呕吐、反胃、恶心等消化道疾病的表现，伴随病情的发展，肿瘤逐渐对胃功能造成影响，出现明显的体重缩减、身体无力、食欲降低、腹胀、上腹部不舒服、腹痛等临床表现，消化道的异常逐渐明显。患者临床症状依照病灶的差异也有所不同，例如幽门处感染将会出现梗阻现象，贲门胃底癌将会出现食不下咽、胸骨痛感剧烈等现象。当癌症发展至晚期，血管将会遭受恶性肿瘤的损害，患者将会有贫血、营养不良便血、呕血等表现，生存质量严重破坏了患者的生存质量。临床对于胃癌的治疗中，以手术进行肿瘤的切除可有效的、彻底地消除症状，达到治愈的目的。

一.胃癌的发病原因

1.HP（幽门螺杆菌）的感染

在胃癌的高危地段，幽门螺杆菌有着高达55%的感染概率。该病菌可令硝酸盐变为致癌的无机化合物，如亚硝胺、亚硝酸盐；感染该致病菌后，患者肠胃内黏膜会产生炎症反应，再通过环境、空气等相关因素使附着细胞生长迅速，从而引发癌变；VacA、CagA两类毒素为HP的分泌物，可对癌变具有激发效果。

2.饮食习惯、环境

胃癌的病发和地区有着密不可分关系，经数据显示，在病发率的比较中，我国南部区域远低于东部、西北沿海区域。且长时间以腌制类、熏炙类的食物作配菜的地区，其病发概率相对较高，究其原因，在于该类食物中含有大量可致使癌变的无机化合物，如多环芳烃化合物、真菌毒素、亚硝酸盐等；同时有烟瘾的患者胃癌病发风险远高于无烟瘾的患者。

3.癌前病变

曾通过切除术致胃残留，或患有慢性萎缩性、胃息肉等胃部病症的患者，都有病变风险，包括黏膜生长异常、化生和各类炎症反应，这些都是致使癌变的风险。在病理学的研究指出，肠胃黏膜易出现癌变的为癌前病变，是交界性的病理转变，为良性出现恶性转化的过程。故癌前病变属肠道黏膜的上皮细胞出现生殖过快、异常，依照细胞的异常性质，程度分重度、中度、轻度。早期癌变时，和重度异常生殖的区别难以发现。

4.遗传因素

通过分子生物学、遗传学研究指出，在胃癌病发率的比较中，近亲关系的患有胃癌的患者是普通患者的5倍。胃癌患者病变的阶段包括转移相关基因、凋亡相关基因、抑制癌基因等，有着相对广的因素和繁琐的步骤，且基因的变化也具有多样性。

二.治疗手术

1.姑息性切除术

当病灶处淋巴结、腹膜已经出现扩散时，则可开展切除原病发的肿瘤手术。在患者的耐术性良好时，则展开阡姑息性胃切除的手术。该类手术对于治疗穿孔、出血、癌瘤导致梗阻等并发症有良好的治疗效果，同时对于感染毒素的患者有一定疗效。再结合中药疗法，对患者的生命安全有极大的保障，有效延伸生存期。

2.腹腔镜根治术

腹腔镜根治术属于根治手术中的一种，是借助腹腔镜技术对患者进行胃癌的根治性手术。手术在中国已经有十几年的时间，尤其在近几年已经形成了比较成熟的手术方案。腹腔镜手术一般情况下适应于肿瘤较小、分期较早的患者，腹腔镜手术具有以下五个特点：（1）术中创口较小，患者术后恢复快；（2）视野更为广阔且精细，通过腹腔镜放大技术可以让局部清晰度更高；（3）对腹腔干扰小，只对需要手术的区域进行手术，不像传统开放手术需要做较大的切口，对于腹腔的干扰较大；（4）切口小、恢复很快；（5）完整的医学影像保留，如果手术以后需要进行科学研究，资料容易保存。

3.根治性切除术

根治性切除手术依据切除的范围可分根治性切除、扩大根治性切除。

①受浸润脏器、淋巴结部分、十二指肠始端、小网膜、大网膜和病灶处远端五分之四、三分之二为根治性手术切除的部位，以清除十二指肠断端、肠胃处的残癌细胞。

②基于根治性切除范围上，将脾脉管、胰体末端、横结肠、脾脏、肝左叶处的淋巴结纳入切除范围的为扩大根治性切除手术。

4.短路手术

对于梗阻、胃癌晚期的患者应用短路手术可降低患者的疼痛。胃癌发展至晚期，其切除术已无效果。例如对于幽门窦部癌的患者治疗，一般伴有梗阻，可展开胃空肠吻合术。

三.总结

在日常生活中，需主动了解胃癌防治方面的知识，一旦有胃癌的症状出现，就应该引起注意，及时到大型医疗机构进行检查，尽早发现、及时治疗。临床主要根据患者病情判断姑息性切除术、腹腔镜根治术、根治性切除术、短路手术等方式的适用度，以确保治疗有效率和治愈率。手术治疗的目的主要是为了减轻胃癌患者的痛苦，改善生活质量，延长生存期，尽最大限度保障患者的生命安全。