风险护理在神经外科重症手术管理中的应用及对患者并发症的影响

曹文平 霍军丽 曹妍

空军军医大学西京医院 710032 陕西 西安

摘要:目的探讨风险护理在神经外科重症手术管理中的应用及对患者并发症的影响。方法选取2018年3月—2019年3月我院收治的96例重型颅脑损伤患者，采用随机数字表法分为两组，每组48例。对照组进行常规护理，观察组在对照组基础上进行风险护理。比较两组患者风险事件发生率、手术结果、并发症发生率。结果观察组术后风险事件低于对照组;观察组手术时间、住院天数、手术出血量低于对照组;观察组术后院内并发症发生率低于对照组 (均P＜0．05)。结论对重型颅脑损伤患者，进行风险护理，护理效果理想，可降低风险事件和并发症发生率，提高治疗安全性。

关键词：风险护理；神经外科；重症；手术管理

1资料与方法

1.1临床资料

选取2018年3月—2019年3月我院收治的96例神经外科重症患者。采用随机数字表将患者分为两组，观察组48例，男性26例，女性22例;年龄20～80岁，平均年龄(35．6±1．2)岁;两组患者性别、年龄、颅外伤原因比较差异无统计学意义(均P＞0．05)，具有可比性。

1.2方法

对照组采用常规优质护理干预:告知患者康复期间的注意事项、按时用药的重要性及疾病知识等;随时留意患者的病情，出现任何异常都需要及时告知医师进行检查、处理;调整患者的饮食和作息时间，嘱饮食清淡、少食多餐、早睡早起;给予患者相应的心理指导，安抚其不良情绪;指导患者进行语言、肢体、认知等康复锻炼等。

观察组在对照组基础上采用风险管理护理干预:成立风险管理小组，并根据患者的实际病情、既往史、生活习惯、年龄等进行安全风险评估，明确相关制度和管理措施;邀请专业人员对小组成员进行颅脑外伤最新护理知识培训，开阔视野，并定期考核颅脑外伤的理论知识及护理技巧，确保每名护理人员都能熟练掌握各项护理工作，保证护理的质量;制定护理安全管理制度及应急预案，护理人员需要定期检查患者存在的安全隐患，告知患者及其家属该护理的重要性，并实施相对应的应急预案，若发现问题或有预见性问题需要及时提出，经过小组成员交流、分析，完善预案措施，确保应急预案的实效性;提高护理记录管理的质量，详细记录患者的不良反应、并发症风险和情况，并及时寻找诱发原因，行针对性护理，同时做好每次的交接班工作，避免遗漏重要护理信息;针对以往的不良事件发生情况进行全面分析，并调整护理方法，确保患者安全;每周定时开展会议讨论，分析并总结护理的不足，不断完善护理的内容和质量。

1.3观察指标

①两组术后风险事件发生率比较，包括意外伤害、准备失误、切口感染等。②两组手术结果比较，包括手术时间、住院天数、手术出血量等相关指标。③两组患者术后院内并发症发生率比较，包括急性脑膨出、切口疝、迟发性水肿、脑积水等。

1.4统计学方法

数据采用SPSS17．0统计学软件对数据进行分析，正态分布、方差齐的计数资料采用x±s表示，组间比较采用成组t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料采用率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2.1风险事件发生率比较观察组风险事件发生率低于对照组(P＜0．05)，见表1。

表1两组重型颅脑损伤患者手术风险事件发生情况比较［例(%)］

组别	例数	意外伤害	准备失误	切口感染	操作不当	记录失误	总发生率
对照组	48	2(4．2)	3(6．3)	3(6．3)	4(8．3)	4(8．3)	16(33．3)
观察组	48	1(2．1)	1(2．1)	0(0．0)	2(4．2)	1(2．1)	5(10．4)

注:两组风险事件发生率比较，χ2=7．375，P=0．007。

2.2手术结果比较

观察组手术时间、住院天数、手术出血量少于对照组(均P＜0．05)，见表3。

表2两组重型颅脑损伤患者手术结果比较(x±s)

组别	例数	手术时间(min)	住院天数(d)	手术出血量(mL)
对照组	48	69．7±8．2	14．6±1．5	112．3±13．4
观察组	48	60．4±7．8	12．4±1．3	105．7±15．7
t值		5．693	7．679	2．215
P值		＜0．001	＜0．001	0．029

2.3并发症发生率比较观察组并发症发生率低于对照组(P＜0．05)，见表4。

表3两组重型颅脑损伤患者术后院内并发症发生率比较［例(%)］

组别	例数	急性脑膨出	切口疝	迟发性水肿	脑积水	总发生率
对照组	48	2(4．2)	2(4．2)	3(6．3)	3(6．3)	10(20．8)
观察组	48	1(2．1)	0(0)	1(2．1)	1(2．1)	3(6．3)

注:两组并发症总发生率比较，χ2=4．360，P=0．037

3讨论

神经外科重症患者具有一定特殊性，各感染发生率较高。常规护理涉及内容有病情、用药等，心理、呼吸道等方面护理也较为笼统，而风险护理则强化了护理细节，使护理更具有科学性、标准行，以提高护理质量。

风险管理护理干预，通过组建专业的风险管理小组，加强每名护理人员的专业知识和技能培训，并制定相关应急预案，告知患者及其家属风险管理的重要性，可提升护理人员的专业性，提高患者和家属的风险意识和治疗依从性，最大限度保证有效性和顺利性; 通过患者实际情况、既往史、年龄等评估安全风险，能及时发现并解决护理中存在的风险因素，而且通过不断完善护理方法，寻找更适合的解决方案，能够降低患者的不良事件发生风险，保障治疗效果，改善预后;重视风险记录管理，认真做好交接班工作，定期开会探讨、交流护理内容，能避免重要护理信息被遗漏，改善不足之处，为患者提供更科学、全面、细致的护理干预，促进其快速康复。

参考文献：

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