营养支持治疗与加速康复外科

魏博

邓州市人民医院 河南 邓州 474150

摘要：在现代医疗理念下，营养支持治疗全程参与加速康复外科，二者相辅相成，对病人的治疗与康复发挥着越来越重要的作用。本文对营养支持治疗与加速康复外科进行分析。

关键词：恶性肿瘤；化学治疗；免疫治疗；分析

1加速康复手术的概念

上世纪末，丹麦医生克莱弗通过一系列的围手术期创新，大大缩短了结直肠手术后的恢复时间，提高了恢复效果。在接下来的几十年里，在越来越多的学者的努力下，快速康复成为医学领域的一个新的热点。这一系列的成就产生了一个新词，ERAS(术后增强康复)，被称为“加速康复手术”。它是一系列的简化和改进手术过程及术后的措施,旨在减少操作的不利影响,对病人术后的措施,保持病人的生理功能稳定,并减少并发症,缩短术后恢复时间。“加速康复手术”的概念是从生理学和病理学的理论和实践两个方面对现代康复的一种新的解释。提高手术效果，减轻患者痛苦。“加速康复手术”的理念与现代医疗技术相结合，对整个医疗体系的进步和发展是不言而喻的。

2加速康复外科各阶段的营养处理

营养支持在加速康复手术的各个阶段都是必不可少的，在临床实践中被广泛应用了40多年。它常用于外科手术中，是整个护理过程中的主要治疗措施。在治疗过程中营养支持可以加速康复,预防手术并发症,减少不良反应引起的症状,也是促使术前和术后患者的营养状况快速复苏的一个主要手段。因此，营养支持治疗贯穿于治疗和康复的全过程，即术前、术后。

2.1术前

①病人第一次通知的内容和意义加速康复外科手术的概念及其对术后康复的影响,以便患者能积极配合医务人员,同时,患者有必要的术前心理护理,积极沟通,安慰病人的紧张和焦虑的心理,指导病人如何保持心情放松,增强信心。

②术前营养支持以改善患者的营养状况，使患者术中不太痛苦，降低术后并发症发生的概率，提高康复的概率，缩短患者的康复期。在围手术期之前需要解决营养支持问题，首先要评估患者的营养状况。

③营养评估方法:测定患者既往病史、体重变化、血常规变化及体重指数(BMI)。营养状况一般以BMI > 18.5、血清蛋白> 30 g/l、血红蛋白> 80 g/l作为营养状况的基线，必要时补充肠外营养。综合医院通常采取以下措施:1 .口服福泉林;2、静脉滴注芦枝安;3 .静脉输注人白蛋白、悬浮较少的白细胞、红细胞、血浆。

④营养支持方式的选择取决于患者的肠胃功能、患者的胃口和营养支持的持续时间。如果患者的胃肠功能能正常工作，则首选胃肠入路，采取口服或管饲饮食。口服更简单，更容易为患者所接受，但仅限于食欲、消化和吸收的程度。

2.2术中

营养支持对维持术中有效血容量的影响有限。两项基本指标是手术时间和术中出血量。通过精心的准备，防止各种事故的发生，保证患者身体的正常运转，是快速恢复的重要组成部分。

2.3术后

患者术后护理比较复杂，包括首次出院排便时间、首次口服喂养时间、首次下床动作时间、身体舒适度、疼痛程度、患者情绪、心理变化等。营养支持的内容也复杂,包括促进胃肠功能的恢复,辅助助病人吃早餐,改善术后舒适,减轻术后疼痛,减少住院时间, 通过合理用药和改善服务减少病人医疗费用,有针对性地对病人的术后饮食、焦虑、疼痛和睡眠等多项内容进行积极关注和干预，促进身体各项机尽快恢复到正常水平，病人的心理状态的也尽快恢复，这些都能极大地提高病人对护理工作满意度。

3加速康复外科（ERAS）理念与临床营养融合发展

由丹麦Kehlet等人提出的围手术期管理理念ERAS的发展已成为国际共识和医学领域的风标，国内外各学科纷纷推出ERAS管理指南和相关领域的专家意见。

预康复是ERAS中的一个重要理念。术前增强个人的功能储备，使他们能够更好地承受手术应激过程被称为术前康复。传统上，改善康复过程的主要干预点应该是术后。然而，许多术后患者可能会感到疼痛，认为运动会阻碍伤口愈合;此外，等待辅助治疗的肿瘤患者可能因为抑郁和焦虑而不愿参与康复。术前阶段是一个在情感上更有利的时间来干预促进康复的因素。此时，患者通常会安排术前，焦急地等待手术，同时也在寻求更多的解释和安慰。当无助和自信消失时，积极参与手术准备不仅对身体有好处，对患者的情绪健康也有好处，对手术和恢复过程有期待。

ERAS预康复理念与术前对有重度营养风险的病人进行7~14d营养支持的目标一致，加上术前禁食的缩短时间和术后早期活动的时代,它们都有助于开展临床营养更科学的标准方法,加强营养支持的依从性,提高口服补充营养的状态。

严重营养不良已被确定为手术并发症、死亡率、住院时间和住院费用的独立危险因素。营养支持就是优化术前的营养储备，为术后分解代谢提供足够的营养，为运动提供基本支持，达到最佳效果。除了根据患者自己的饮食指导外，术前建议每日补充乳清蛋白。乳清蛋白富含支链氨基酸，可增加蛋白质合成和肌肉耐力，并具有抗炎和免疫调节功能。建议每天摄入1.2 g/kg的蛋白质，并补充乳清蛋白，建议在运动前1小时内促进肌肉合成。老年患者的蛋白质摄入量应至少为1.2 ~ 1.6 g/kg，以防止瘦体重的流失。

4引入“特殊医学用途配方食品”

“特殊医疗食品”的引入，是指特殊医疗食品旨在满足患有食物梗阻、消化吸收障碍、代谢障碍或者特殊疾病的人的营养或饮食的特殊需要，以及特殊配制的食品。在国外许多发达国家已经广泛应用并有着悠久的历史，但在我国，FSMP一直处于不知道、不了解、不允许的尴尬境地。与传统食品、补充剂和药物不同，FSMP应该在医生的监督下服用。它有三个基本要素，即满足特殊的营养需求，在营养学家(或医生、营养治疗经理等)的指导下，对需要特殊食品管理的人。在FSMP相关食品安全国家标准颁布之前，这种产品被称为肠内营养制剂。从20世纪80年代开始，肠内营养制剂在中国按药品注册。2015年10月1日颁布的新《食品安全法》明确规定，FSMP与膳食补充剂、婴幼儿配方食品作为特殊食品进行联合监管。2016年7月1日起，国家食品药品监督管理总局发布《特殊医疗用途配方食品注册管理办法》。FSMP与药物管理分离，品种更丰富，更有利于规范用药的实施和肠内营养(EN)的广泛发展。

5结论

加速康复外科手术概念的最终目标是减少副作用的治疗和护理病人,使生理功能紊乱的患者尽快恢复稳定状态,促使病人的身体逐渐恢复正常。正常情况下，手术会在短时间内引起患者的生理功能紊乱，患者的体力消耗也会比较大。由于这些原因,为了迅速康复病人的体质，必须改善病人的营养状况配合正常治疗，并且需要监控各种生理功能,包括身体和心理状态。并根据病人的病情及时做出适当的调整。当患者的生理功能恢复正常后，营养支持的重点应放在患者的心理需求上，以实现患者身体的全面康复。

参考文献

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