Orem自理模式联合加速康复在胶质瘤患者围手术期中的应用

杨丽辉 赵彬芳 关沛 伍玉玲 曹亚妮

空军军医大学唐都医院，陕西 西安 710038

【摘 要】：目的：探讨Orem自理模式联合ERAS在胶质瘤患者围术期护理中的应用效果。方法：以本院2019年1月-6月期间收治的52例胶质瘤患者作为对照组，实施ERAS护理。将2019年7-12月期间收治的55作为观察组，应用Orem自理模式联合ERAS护理。比较两组护理效果。结果：通过将Orem自理模式和ERAS联合应用在围手术期患者，观察患者住院时间、住院费用、肺部感染例数、下肢静脉血栓低于对照组，患者满意度、Barthel指数评分高于对照组（p＜0.05）。 结论：Orem自理模式联合加速康复在胶质瘤患者围手术期的应用是有效的，可缩短患者住院时间，降低住院费用、降低肺部感染及发生下肢静脉血栓发生率，提高患者满意度，加快患者康复。

【关键词】：Orem自理模式；加速康复外科；胶质瘤手术；围术期

Orem自理模式是也称自我照顾模式，强调自我的概念。以提高患者自我护理能力为主导，增强患者自主性，使患者积极参与到整个治疗过程的临床护理模式。加速康复外科（ERAS）是指以多学科协调合作为基础，以循证为原则，采取一系列改良、优化和组合围术期处理措施，以减少围术期应激反应和并发症，加速患者术后康复^[1]。2019年1～6月，我们对52例胶质瘤患者围术期实施Orem自理模式与ERAS护理理念相结合的护理方法，取得满意效果。现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年1～12月收治的107例胶质瘤患者，其中男61例、女46例，中位年龄59岁。纳入标准：①病理诊断确诊为胶质瘤，行胶质瘤切除术的患者；②性别不限，年龄在18-70岁；③能够与医护人员进行良好沟通交流的患者，知情同意，自愿签署知情同意书。排除标准：①术前存在意识障碍患者；②儿童（患者小于18岁）；③术区存在感染或炎症者，严重并发症（心脏骤停、血液系统、呼吸系统、消化系统等）患者；④精神病或严重心理疾病患者；⑤女性6个月内有育儿计划、处于妊娠或哺乳期的患者；将2019年1～6月52例患者作为对照组，将2019年7～12月55例患者作为观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0. 05）。本研究经医院伦理委员会审核通过，征求患者及家属意见，患者同意进入本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 成立Orem自理模式评估小组

由1名护士长，10名护士组成，护士均为工作5年以上N3级护士。所有护士均进行系统性学习培训，具备良好的沟通交流能力，掌握Orem自理模式的基础知识，Barthel指数（BI）评估方法，围术期健康教育内容，术后自理能力实施清单的制定和落实方法。

1.2.2 具体方法

对照组实施ERAS 护理方法，观察组在 ERAS护理基础上，将Orem自理模式应用于胶质瘤切除术术期护理中，两组护理措施落实见（表1）。采用BI评定量表在入院、手术当日、术后1、2、5d及病情有明显变化时评估患者自理能力等级，根据等级选择不同的护理系统结构（表2）并采取不同的护理方式。①完全补偿系统：病人完全没有自理能力，需要护理给予全面帮助，满足其所有的基本需要。②部分补偿系统：病人部分自理能力缺陷，需要护理给予适当帮助。护士和病人均需要参与自理活动。护士一方面补偿病人的自理缺陷，另一方面需要发挥病人的主动性，帮助其提高自理能力③支持教育系统：当病人通过学习后才能具备完成某些自理活动的能力时，护士需要为病人提供教育、支持、帮助，以促进病人自理能力的提高。

表1 两组患者护理措施比较

时间	护理项目	对照组	观察组
术前	健康教育 肠道准备 呼吸道训练 营养	评估患者营养状况、疼痛、功能状态进行评估 术前一日使用开塞露 入院即开始患者戒烟、戒酒、吃气球、爬楼梯、氧气雾化吸入 完成营养筛查，请营养科会诊，制定高营养食谱	讲解患者在质量期间配合方法，告知需要患者参与的项目，鼓励发挥自身的作用 鼓励主动养成排便的习惯 鼓励主动配合锻炼，制定计划 鼓励主动进食，让患者参与制定喜欢的食谱
术后	管道护理 进食 下床活动	常规出室前拔除气管插管，麻醉清醒后6小时拔除尿管，常规术区不留置引流管 麻醉清醒后4小时，无恶心、呕吐可服少量温开水、术后6小时食流食 麻醉清醒后指导患者主动运动，术后第一天协助患者下床活动	鼓励患者在麻醉清醒后参与护理项目 鼓励患者对自己增加信心，配合饮食干预 根据患者病情和活动能力，可自主增加活动次数

表2 自理能力评估及护理系统结构选择

BI总分	自理能力等级	护理系统结构选择	适用人群	护士角色
≤40	重度依赖	完全补偿系统	麻醉未清醒	护士担任“照顾者”角色
41-60	重度依赖	部分补偿系统支持教育系统	麻醉清醒后至术后第1-3天	护士担任“教育者”角色
61-99	轻度依赖	部分补偿系统支持教育系统	术后第4-7天	同上，根据自理能力恢复，逐渐增加自理范围 根据患者情况，护士担任“教育者”角色，提供心持和健康教育
100	无需依赖	支持教育系统	术前、术后8d至出院

1.3 评价指标

比较两组患者住院时间、住院费用、术后并发症发生率、患者满意度。满意度评价使用我院住院患者满意度调查表，于患者出院前填写，了解其本次住院过程中对护理过程的主观评价，分为满意、基本满意、不满意3个等级，满意度＝（满意例数＋基本满意例数）／总例数×100% 。BI评分标准：依据国家卫计委2013年发布的《护理分级》中自理能力分级标准，使用BI评定量表对患者进行自理能力评估。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22. 0统计学软件进行处理分析。计量资料以x ± s表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组住院时间、住院费用比较见表3。

表３ 两组住院时间、住院费用比较

组别	例数（n）	住院时间（天）	住院费用（万元）
观察组	55	7.40±2.00	6.06±1.51
对照组	52	9.00±3.14	6.94±1.94
t值		3.12	2.659
p值		0.002	0.009

注：与对照组比较，* P ＜ 0.05

2.2两组住院时间、住院费用比较见表4。

表4 两组患者术后并发症发生率（%）

组别	肺部感染	下肢静脉血栓
观察组	2（3.8%）	1(1.9%)
对照组	5（9.1%)	2(3.6%)
χ2值	1.203	0.288
p值	0.273	0.592

注：与对照组比较，* P ＜ 0.05

2.3 两组患者满意度比较见表5。

组别	例数（n）	满意	不满意	满意率（%）
观察组	55	54	1	98.2
对照组	52	46	6	88.5
χ2值				4.131
p值				0.042

注：与对照组比较，* P ＜ 0.05

2.4两组患者ＢＩ评分比较见表6。

组别	例数（n）	术后1天	术后2天	术后5天
观察组	55	52.29±5.83	52.58±5.88	90.31±5.72
对照组	52	39.31±5.44	37.31±4.16	74.94±5.04
t值		11.886	15.44	14.71
p值		＜0.001	＜0.001	＜0.001

注：与对照组比较，* P ＜ 0.05

3 讨论

胶质瘤是我国最常见的恶性肿瘤之一，目前胶质瘤的治疗方式仍以外科手术切除为主，但手术创伤大，术后恢复时间长，住院费用高。Orem自理模式联合ERAS在胶质瘤患者围术期护理中应用，ERAS可减少手术对机体的应激反应，减少术后并发症，缩短住院时间^[1]，促进患者快速康复^[2]。Orem自理模式是通过调动患者的积极性和主动性，让患者参与到自己的健康决策和自我护理中^[3]。

Orem自理模式联合ERAS在胶质瘤患者围术期护理中应用，可降低术后并发症的发生。术前健康教育是ERAS成功开展的非独立预测因素^{[4 ]}，术前选择支持教育系统，让患者按照计划进行呼吸功能锻炼，可提高肺功能及术后自主咳痰的正确性和依从性。长期卧床制动会促进肌肉丢失、降低肌肉强度、损害肺功能及组织氧合、加重静脉淤滞及血栓形成，从而增加术后住院时间。因此，术后早期活动与营养支持相结合，可以减少肌肉丢失，并与ERAS的完整实施密切相关，可预防患者术后长期卧床会减少肌肉的强度、损害肺功能及组织氧合，也会增加发生下肢静脉血栓形成的危险，ERAS相关文献资料^[5]推荐应积极鼓励患者术后第1天开始下床并完成每日制定的活动目标，早期下床活动可以明显提高患者自理能力。表3显示，在ERAS理念的基础上应用Orem自理模式对患者护理，减少了肺部感染的下肢静脉血栓的发生，观察组明显高于对照组（P ＜ 0.05）。

Orem自理模式联合ERAS在胶质瘤患者围术期护理中应用，在提高患者自理能力的同时也提高了患者的满意度。运用Orem自理模式对患者进行健康教育，提高了护士健康教育的能力，改变了患者消极态度，让患者重视自身的能力^[6]。可以提高患者的满意度及提高患者的ERAS联合自理模式是一种具备创造性、规范性、个性化的医疗服务，让患者在住院期间获得更优质的护理服务，加快康复进度，减少并发症，提高患者生活质量。自理理论的核心是不断激励患者的自主意识，使其自理能力增强^[7]。王海燕等^[8]认为，根据BI 制定护理干预措施，可使患者对治疗更加积极，将自身真正视为治疗的参与者，降低了无用感。术后根据BI 评估自理能力制定自理清单，可使患者明确感受到自身能力在逐渐提高。表6显示，在ERAS理念的基础上应用Orem自理模式对恢复患者术后自理能力及提高治疗效能感效果显著，术后BI 总分明显高于对照组（P ＜ 0.05）。

综上所述，Orem 自理模式与ERAS理念结合应用于胶质瘤患者围术期中效果更加优化，自理模式始终贯穿于整个围术期护理，并与加速康复巧妙融合，可提高患者生理、心理治疗效果、减少术后并发症、减轻社会及家庭负担，两者互助共同促进了患者快速康复。该模式具有良好的应用前景，需要进一步增加研究数据并进行推广。

【参考文献】

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