新生儿喂养不耐受的诊疗研究进展

黄飞燕 江祖彰 韦华翀

来宾市妇幼保健院 广西来宾 546199

【摘要】喂养不耐受（feeding intolerance，FI）是新生儿开始进行肠道喂养以后出现腹胀、呕吐、腹泻、胃潴留、奶量增加困难或减少、排便异常等不耐受肠内营养的表现,进而导致营养不良。且新生儿体重越低,胎龄越小，出现喂养不耐受的几率也会升高;喂养不耐受影响胃肠道摄取热卡，导致蛋白质缺乏，体重下降，严重者可继发新生儿坏死性小肠结肠炎(neonatal necrotizing enterocolitis，NEC），危及患儿生命。近年来，新生儿FI诊疗策略的探索一直是临床医师重视的课题，本文就新生儿FI的诊疗研究进展综述如下。

【关键词】新生儿；喂养不耐受；诊疗；进展

新生儿喂养不耐受是新生儿开始进行肠道喂养以后出现腹胀、呕吐、胃潴留等消化系统症状,新生儿因为消化系统发育不全，胃肠道功能比较差，激素分泌水平低下，导致胃肠道动力不足、蠕动减慢，食物排空速度减慢，容易出现胃肠不耐受症状。由于新生儿机体抵抗力弱，乳糖不耐受导致患儿营养摄入不足，导致各种并发症，严重者产生新生儿坏死性小肠结肠炎，甚至死亡。因此在临床上急需尽早识别诊断，及时采取相关干预措施改善新生儿喂养不耐受，提高患儿生存率，目前临床上诊疗研究进展如下。

1. 新生儿喂养不耐受诊断标准

既往国内外相关研究对早产儿喂养不耐受的诊断 标准不统一。国内主要采用以下 2 种标准。（1）黄 瑛等^[15] 提出的诊断标准：①频繁呕吐（≥ 3 次 /d）； ②奶量不增或减少（＞ 3 d）；③胃潴留（潴留量＞ 前次喂养量的 1/3）。（2）董梅等 ^[16] 提出的诊断标 准：①多次出现喂养后呕吐；②胃残余量超过喂入量的 30%；③腹胀；④胃内有咖啡样物；⑤第 2 周末喂入量＜ 8 ml/（kg·次）；⑥禁食＞ 2 次。可见诊断标准参差不齐；目前国际上比较认同的是 Moore 和 Wilson 提出的标准，满足以下 3 项中的 2 项即诊断为喂养不耐受：（1）胃潴留量＞ 前次喂养量的 50%（24 h 内≥ 2 次）；（2）呕吐和 / 或 腹胀；（3）打乱肠内喂养计划，表现为禁食、减奶量或连续≥ 2 d 奶量无法增加。该标准得到业界认可，在临床上被广泛采用。

二、新生儿喂养不耐受的治疗进展

1、早期微量喂养

早期微量喂养为微量肠内营养(minimal enteral nutrition，ME）,是指在新生儿出生后 3 d内应用人乳或配方奶粉开始喂养，每2-3 h给 予15～20 mL/kg的肠内营养，维持5～7 d。该方法促进肠道组织细胞的发育，刺激黏膜上皮细胞、肠道免疫系统和微生物的发展，有效改善患儿症状。

2、微生态制剂

常用的微生态制剂有布拉酵母菌、双歧杆菌、枯草杆菌、乳酸杆菌、酪酸梭菌等。其改善FI的作用机制可能在于其可以减轻肠道损伤，改善上皮的完整性，调节胃肠动力。目前已经广泛应用于临床，但是对不同微生态制剂的治疗效果、给药剂量、治疗过程还没有统一的标准，有待进一步探索。

3、非营养性吮吸（non-nutritive sucking，NNS）

非营养性吸吮属于安抚性物理疗法的一种,主要是通过吸吮无孔橡皮奶头刺激早产儿口腔内分泌舌酯酶,建立吸吮反射；兴奋迷走神经,刺激胃肠道激素不断分泌,促使胃肠道功能发育成熟,加速胃排空,改善喂养不耐受；抑制生长抑素释放，加快胃排空，改善胃肠道运转时间，促进胃肠功能的成熟。

4、新生儿推拿疗法

目前临床上用于治疗新生儿喂养不耐受的物理方法主要有推拿、抚触和捏脊，三者在本质上有相通之处，对改善新生儿喂养不耐受具有较好的疗效。

推拿治疗的方法为清胃经、补脾经、调五脏、揉板门，主要穴位为板门穴、顺揉腹、四横纹、中脘穴、天枢穴；腹部操作要点（揉腹、摩腹、荡腹、拿腹、点按中脘穴、天枢穴），背部操作（捏脊，下推七节骨），并揉按足三里。按照中医辩证机理，实证者予以清补脾经、清大肠、揉板门、退六腑；虚证者予以补脾经、补大肠、推三关、摩腹、上推七节骨、捏脊。将双手拇指按于新生儿腰背部督脉、足太阳膀胱经诸穴，持续推拿按揉15～20次，捏脊3～5次，再沿着新生儿胸部肋弓角缘自中脘向脐部两旁分推持续2 min左右，再于新生儿腹部用掌心和指腹沿着顺时针方向轻轻按揉20～30次，再将掌心对着脐部，双掌交叠，沿着顺时针方向绕新生儿脐部揉腹持续2 min左右，再于新生儿下肢足三里按揉20～30次，每天进行1次推拿，持续30 d。补脾经可以补益脾脏、促进运化；清胃经清除胃内积滞、平复上逆胃气；板门是脾胃之门、化积的要穴；调五脏实现调和脏腑、调理肠胃的作用。小儿推拿是纯绿色疗法，可替代部分化学药品，有利于扶助正气，调理脏腑，从而增强体质、防治疾病增强机体的自然抗病能力，预防病毒侵蚀和滋生。

小儿捏脊属于推拿常用手法,可疏通气血、扶脾健运,调整脏腑功能,调整脾胃功能；新生儿抚触通过触摸新生儿皮肤与机体，促进感觉器官和机体发育。二者皆可通过皮肤将信息沿着脊髓传至大脑，引起交感神经系统兴奋，促进了胃肠道的蠕动，利于肠内容物的排出，同时刺激胃肠激素（如胰岛素等）分泌，促进机体生长发育，能够有效改善新生儿喂养不耐受症状。

6、总结

临床上新生儿喂养不耐受的诊断标准主要采用Moore 和 Wilson 提出的标准，满足以下 3 项中的 2 项即诊断为喂养不耐受：（1）胃潴留量＞ 前次喂养量的 50%（24 h 内≥ 2 次）；（2）呕吐和 / 或 腹胀；（3）打乱肠内喂养计划，表现为禁食、减奶 量或连续≥ 2 d 奶量无法增加。当上述 3项表现全部消失，并持续 24 h，则定义为喂养不耐受消失。 该标准得到业界认可，在临床上被广泛采用。

临床上用于治疗新生儿喂养不耐受的方法主要有早期微量喂养、微生态制剂、药物治疗、非营养性吸收和新生儿推拿疗法。早期微量疗法、非营养性吮吸和微生态制剂能够有效改善相关症状，但是临床上缺乏统一的标准；药物治疗疗效显著，但是不排除药物的副作用产生的影响；新生儿推拿疗法是一种非有创性物理疗法，推拿方法主要有清胃经、补脾经、调五脏、揉板门，主要穴位为板门穴、顺揉腹、四横纹、中脘穴、天枢穴；腹部操作要点（揉腹、 摩腹、荡腹、拿腹、点按中脘穴、天枢穴），背部操作（捏脊，下推七节骨），并揉按足三里。通过推拿刺激新生儿皮肤系统，不仅可在一定程度上刺激新生儿胃肠蠕动，加快胃肠排空，减少尿潴留、腹胀等不良事件发生，还可提高新生儿的免疫力，刺激其大脑中枢神经系统和体格发育，捏脊和抚触可分别刺激新生儿背部和皮肤神经，引起交感神经兴奋，调节胃肠动力，有效改善新生儿喂养不耐受症状。新生儿推拿疗法操作方便、效果显著，在临床上被广泛应用和推广。

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