探究骨外科固定技术发展现状与前景

罗旭 李倩如

湖北科技学院，湖北咸宁， 437000

[摘要]：骨外固定是治疗骨折、严重的肢体损伤和残缺及重建患肢功能的一种主要方法。我国学者对骨外固定的普及和推广做出了不懈努力，在理论研究、器械研制、手术方法和新学科的创立等方面，也取得了一系列的创新成果。本文主要阐述了骨外科固定技术的发展现状，并对未来的发展前景进行了展望，旨在能够为我国的骨外科固定技术奠定一定的理论基础。

[关键词]：骨外 固定 技术 发展 前景

一 引言

随着科学技术的进步，骨外固定技术的生物学理论研究、产品开发与临床应用等均取得了 突破性的进展;骨外固定器也由以前仅用来固定骨折，发展到用于治疗严重的肢体损伤和残缺及重建患肢功能。由前苏联医生Llizarov 所创立的牵拉成骨技术还被应用到关节外科、颌面外科、血管外科等领域。中国的学者们也对骨外固定技术的普及和推广做出了不懈努力，并取得了一系列的创新成果，但目前真正深刻理解、熟练掌握现代骨外固定技术的临床骨科医生仍然较少。为了在临床上更好地推广和普及骨外固定技术，本文主要阐述了骨外科固定技术的发展现状，并对未来的发展前景进行了展望，旨在能够为我国的骨外科固定技术奠定一定的理论基础。

二 骨外固定技术的发展及应用

我国应用现代骨外固定技术开始于20世纪60年代，孟和等学者对骨外固定技术在中国的发展做出了奠基性贡献。此后在各位学者的努力推动下，该技术得到了蓬勃发展，20 世纪90年代，骨外固定技术的应用达到鼎盛时期，Ilizarov 技术在中国推广并进行了本土转化。近十几年来，部分学者又开展了采用骨瓣牵拉滑动技术治疗肢体缺血性疾病的研究，以治疗缺血性肌挛缩、脉管炎、股骨头坏死、糖尿病足等疾病。采用关节牵伸技术治疗膝、踝关节骨关节炎也获得了比较满意的近期疗效。曲龙、秦泗河将骨外固定技术在临床上取得新进展的这一时期称为“后 Ilizarov 技术时代。

2.1 骨外固定在多发伤中的应用

目前我国并未对不稳定的骨盆骨折和多发伤病人骨折处理中应用骨外固定的问题产生足够的重视。对于严重骨盆损伤，早期应用外固定架，有稳定骨折断端，减少出血和疼痛，尤其是在合并尿道断裂，尿道会师手术时，若能够在外固定支架上组装尿管牵引架，利于治疗，便于护理，患者也比较舒适。在多发伤中的管状骨骨折，实施早期外固定，是一种急诊处置的抢救手术，能够明显的降低死亡率，减少并发症。笔者通过总结某院近几年的创伤急救经验指出，在多发伤中的四肢骨折、骨盆骨折，在保全患者生命的前提下，在具有颅脑损伤或脏器损伤的伤员，应该在同一麻醉情况下，同台分组或早期实施骨外固定手术。争取伤后24-48h的黄金时间内，处理好多发伤伴四肢、骨盆骨折。

2.2 畸形矫正、重建肢体功能方便的应用

骨外固定架是多平面、 多方向固定, 既可稳定截骨面,控制和调整轴线,对骨端施以牵引压缩力来促进骨愈合,又可用来纠正成角、 旋转和侧方移位畸形。对于单纯成角畸形,在适当部位行皮质骨截骨,而后截骨面之间缓慢楔形张开使畸形矫正,楔形缺损区由再生骨质填充,此时固定架上需装 置转折关节的钢柱。侧方移位需通过横截面方向钢丝间的相向施力, 而旋转移位则需通过钢环间的相对旋转来矫正。

2.3 关节融合、关节成形术后方面应用

经皮治疗关节挛缩施行关节固定, 通过截骨术和关节面重新对位而治疗某些关节疾病。骨外固定在关节融合中不仅可 以施行加压固定原则, 缩短疗程, 而且还可以避开骨髓,对儿童的膝或跺关节融合术比内固定好, 国外学者Charnley建议骨外固定技术用于10 岁以上儿童的膝关节与关节的加压融合术能够取得较好的效果。

2.4四肢骨缺损方面的应用

骨外固定技术修复骨缺损的最大特点是不需植骨,将骨延长和骨断端间加压外固定相结合,骨延长区和骨断端间加压处通过生物学和生物力学作用因素,依靠骨自身的再生修复力完成骨愈合。对十骨缺损率为骨原长度的15%左右,以及骨不连伴患肢短缩的病人,行骨断端间的加压结合延长方法来修复, 对骨缺损率达15%以上的大段骨缺损,用骨节段延长移位方法修复。骨外固定技术治疗骨缺损和骨不连伴患肢短缩的患者, 是创伤炎症和肿瘤瘤段切除后骨缺损修复及功能重建的一种不植骨的新方法,目前己广泛用十各种原因所致的四肢骨缺损。

2.5肢体延长方面的应用

肢体延长术国外在60年代后期才广泛兴起,国内从70年代初期陆续开展该技术的实验和临床应用。肢体延长是骨外固定技术的基本应用范畴,在肢体延长的过程中,骨外固定技术能够精确进行延长,并能牢稳可靠的控制截骨断端对位对线 , 保证患者早期功能锻练,扶拐练习负重行走和关节活动,主要用在先天性肢体短缩畸形 , 骨折愈合后的骨骼短缩 , 截肢后肢侧；残端的延长, 软骨发育不全性侏儒症 , 脊髓灰质炎后遗肢体短缩。骨外固定技术不仅用于下肢延长,近年来在上肢延长中己显示出其优点。

三 骨外科固定技术发展前景

现代骨外固定技术已经与其它学科、专业进行多层次、 全方位的联合研究与镶嵌,以往担心的严重并发症已降到最低, 实现了再生医学肢体重建的一些目标, 成为治疗疑难骨科杂症最有效、廉价、适宜、微创的外科治疗体系。目前临 床上已经不同程度的达到对肢体的结构与功能进行自然重建。正开拓着与人体健康、微循环重建、美容外科 相关的领域, 如颌面整形、侏儒症增高、矫正成年人内、外八字步态, 各种瘢痕挛缩性足踝畸形 、四肢缺血性疾病、截肢后的残端延长与重建、严重创伤、骨性关节炎的牵伸治疗等, 其中联合应用髓内钉技术或骨髓内延长器的发明又克服了外固定器的缺点,骨外固定技术在临床上尤其是在下肢重建领域尚有很大的创新与发展空间。

四 总结语

我国有上千万严重肢体创伤、四肢畸形、汶川大地震后形成的肢体残缺, 众多传统骨科技术难以治疗的疑难骨科杂症, 需要用现代骨外固定技术为主导的骨科自然重建理念才能获得满意疗效。我们应当转变观念、勇于实践, 改革与之 不合理的专科管理体制, 创造具有中国特色骨外固定技术。如何为骨折愈合提供良好的生物学和生物力学条件的研究 , 有待我国的学者们进一步的展开研究。

参考文献

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