严重创伤救治如何更快速有效

武彬彬

彭州市人民医院 四川成都 611900

在重大事故发生时往往我们人体最容易受伤的部位为头部和脊柱，当我们的头部和脊柱受到严重损伤时会对我们的身体造成极大的哀伤，下面我们就具体来了解一下当我们的头部和脊柱受到严重创伤时该如何急救：

一、脊柱损伤的急救原则
1、将伤员撤离可能再次发生事故的现场，避免出现二次事故加重病情。
2、搬运时，保持脊柱制动，避免骨折部位活动异常引起或加重脊髓损伤。
3、最好用硬板床担架或木板搬运工具，不要用软担架、毯子、被子等软物。
4、在运输过程中，应注意病人的位置，禁止用力拉拽、禁止一人搬动，以免加重脊柱损伤。
5、搬运前，病人上肢贴在躯干两侧，下肢并拢，固定头部，防止头部转动、胸部、腰臀部2人，使患者脊椎保持一条直线，将患者平移至担架或木板上，或者将病人的躯干和四肢连成一个整体平抬到担架或木板上。
6、胸腰段骨折患者应至少由两人处理，疑似颈椎损伤的患者应至少由三人处理。移动时，必须有人用两只手来稳定病人的头部或用颈托固定。严谨抬起或旋转患者头部，以免加重脊髓损伤和因呼吸衰竭而导致死亡。在运输过程中，应在脖子两侧放有衣服或沙袋，以防再次扭伤。
7、运输途中，观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，及时清理口腔分泌物，同时给予吸氧，必要时进行气管插管和人工呼吸。
8、脊髓损伤合并颅脑损伤（如脑疝）、胸腹腔脏器损伤（如血气胸、肝脾破裂等）或休克时，应尽早给予药物或者手术治疗。
二、颅脑急救方法原则
1、颅脑损伤急救护理措施
颅脑损伤往往是由外伤引起的，一般我们分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤，但是两者急救的最关键的处理原则，第一是防止窒息，保持呼吸道通畅。首先要判断患者意识，保持鼻腔、口腔的通畅，必要时做气切，气管切开，保持呼吸道的通畅;第二个就是防止出血和休克，开放性的颅脑损伤，我们发现有伤口出血的地方，赶紧进行加压包扎，补液，急救处理。闭合性颅脑损伤，根据他的意识判断，要赶紧前往医院，必要时进行开颅手术，进行血肿清除，去骨瓣减压，保证患者在有效、关键的时间内得到第一救治，减少以后的残障功能，尽量恢复到最好的效果。
2、颅脑损伤病人的现场急救
颅脑损伤的急救流程，主要是根据患者的症状、体征来进行相应的急救处理的。头皮挫裂伤，现场给予加压包扎再清创缝合就可以了。如果是帽状腱膜下血肿，可进行加压包扎，必要时需给予血肿抽吸。如果发现有熊猫眼，脑积液鼻漏，耳漏，考虑判断是有颅底骨折，那就是绝对卧床休息，保持外耳道、鼻腔的通畅，尽量避免掏耳朵、抠鼻子等动作，同时预防感染，观察病情变化，如果发现患者头痛、恶心、呕吐、瞳孔大小不等，甚至昏迷，考虑脑疝形成，应快速静滴甘露醇给氧，静推速尿给氧，同时密切观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的变化，必要时做气管插管，然后尽快做CT进一步明确损伤。若呼吸心跳停止，立即心肺复苏，如果还合并有其他的损伤，请相关科室急救处理。若病情允许，可尽快完善颅脑CT，进一步明确损伤的类型，决定下一步治疗方案。若颅内CT的结果没有血肿或血肿较小，选择保守治疗的话，在给予观察神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸，GLAS评分记录，防止脑疝发生同时，给予止血，护脑，预防感染等的治疗。如果是有血肿，而且有手术指征，立刻完善手术的各项工作准备，尽快进行手术治疗。若为脑挫裂伤，弥散性的脑挫裂伤，脑干损伤或者是丘脑损伤的重度颅脑外伤，无论手术与否，给予相关治疗同时，加强基础护理、预防肺炎、防止压疮、保持气道通畅、做好会阴的清洁、预防尿路感染、加强四肢的功能锻炼均必不可少。
3、颅脑损伤观察护理措施
颅脑损伤的观察护理，主要分为现场急救的护理，还有一般情况的护理。现场急救需注意颅脑有没有外伤，伤口有没有脑组织外露，注意脑组织的消毒保护，避免脑组织受压。同时需要警惕有无合并其他致命性损伤可能，严密地监测生命体征。
一般护理主要就是包括体位，营养支持，体温的管理，还有躁动的护理，包括呼吸道的通畅护理。体位一般意识清醒的，就采用斜坡位，如果昏迷的患者，一般采用侧卧或者侧俯位。营养支持一般来说昏迷的患者是禁食的，但是早期采用胃肠外营养支持，后期患者逐渐清醒，我们就逐渐的补充能量。还有体温的管理，一般来说颅脑损伤的患者，在早期我们一般采用低温，物理降温，降低机体的代谢。
4、颅脑损伤康复治疗方法
颅脑损伤的康复，往往常见的是闭合性颅脑损伤，闭合性颅脑损伤的严重程度不同，可能有不同的功能障碍，最常见的就是神志的问题，颅脑损伤比较重的患者，昏迷的时间比较长，康复治疗方法往往是以促醒为主，同时强化四肢肌肉的被动训练，维持他这个关节肌肉的活动度。清醒的患者，但是有肢体功能障碍的患者，就根据他的功能障碍来进行全面的康复，存在认知、言语、吞咽、肢体运动障碍，我们会根据不同的情况，不同的程度，来相对应的进行肢体运动、言语、吞咽及肢体运动障碍的训练，促进患者全面的康复，提高他的生活自理能力，回归家庭，社会甚至工作岗位。