院外心脏骤停如何急救

程永生

安岳县人民医院 四川资阳 642350

中国平均每年约有54.4万人猝死，而院外抢救成功率仅为1%，远远低于发达国家，心脏骤停是导致猝死的主要原因，心脏骤停4分诊后，脑组织将发生不可逆的损害，所以心脏骤停后4分钟被称为“黄金4分钟”。相关研究表明90%以上心脏骤停发生在医院之外，心肺复苏是抢救心脏骤停最有效的方法，黄金4分钟，抢救越早，成功率越高。

1. 心脏骤停急救措施有哪些？

当发现倒地者，快速评估周围环境是否安全，尽快判断是否为心脏骤停，方法如下：轻拍双肩，分别在两侧耳旁大声呼喊询问，如无反应，立即用5—10秒针观察胸廓是否有起伏，专业人士可触摸颈动脉，如果意识突然丧失、呼喊没有反应、呼吸停止或呼吸不规律，即可判断为心脏骤停，应立即启动心肺复苏。寻求周围人员帮助拨打120，尽快取得AED（自动体外除颤仪），将患者放置于平卧位置，马上进行胸外心脏按压，按压部位是两乳头连线的中点，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯，双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，按压深度为至少5厘米，按压频率为100-120次/分钟，并且按压的力度需要保持均衡，并使胸廓完全回弹，尽量减少胸外按压过程中断，这样可以有效保障脑部供血，减少重要脏器功能损伤，降低胸外按压的并发症。对于受过训练的专业人士提倡口对口人工呼吸，可进一步提高心肺复苏质量和成功率；对于非专业人士，持续胸外按压即可，无需口对口人工呼吸，等到120医务人员在达到现场。

在接收120急救电话之后，医院需要尽快派车前往，在出诊过程中通过电话指导询问患者家属现场的情况，以及患者的实际病发症状，结合患者的病情，指导家属保证患者处于通风的环境中，保证患者温暖，并且就近呼叫急救人员，如果患者心脏骤停了，指导家属行心肺复苏术。医务人员在达到现场之后积极处置，并且给予患者高质量的CPR救治，实施救治的条件是对患者实施静脉穿刺，使用留置针，开通静脉通道，在实施血糖检查之前，使用生理盐水以及肾上腺素，使用剂量为1mg/3-5分钟，并且给予患者心电监护，在患者存在心室纤颤的情况下对患者实施电除颤，电极板的位置，一方放置于患者胸骨右侧上部锁骨的下方（胸骨右缘第二肋间），另一侧电极放置在患者左乳头下方（左锁骨中线与第五肋间交叉点）。结合患者的实际病情，保证患者呼吸通畅，使用呼吸气囊辅助患者进行呼吸，在必要条件下为患者吸痰，存在呕吐现象的患者需要保证患者头侧位姿势，吸净患者口腔内以及咽部的异物。在抢救的同时进行转运，与医院内部取得有效联系，积极做好抢救准备。在转运过程中不能间断CPR，及时观察患者的病情变化，实现医护配合，针对患者的实际发病原因，造成的心脏骤停，需要采取及时对症治疗，患者由于冠心病出现心脏骤停，实施心肺复苏、血管活性药物等措施降低患者的心肌负荷，出现心律失常用抗心律失常药物治疗。

由于溺水出现心脏骤停患者，需要尽快排除患者的肺内积水，保证患者的呼吸道通畅，吸净患者口腔内以及咽部的异物，使用呼吸气囊辅助进行呼吸，实施心肺复苏，在必要条件下可以使用过呼吸兴奋剂，进行抗感染治疗。

针对电击伤患者，对其进行心肺复苏之后，患者由于缺氧会出现脑水肿，可以使用甘露醇等对患者进行脱水；一些患者由于肌肉强烈收缩产生骨折或者是脱位等，要对患者进行复位固定等。

针对烧伤患者需要使用暴露疗法，针对脑创伤患者需要评估患者的全身伤情，检查患者的伤者意识是否清晰，观察患者的血压，检查其生命体征，通常情况下人体的正常血压为120/80mmHg，收缩压在低于80mmHg的情况下，会造成患者休克，并且正常呼吸频率为16-20次/分钟，在患者的呼吸频率为8-10次/分钟时，患者的脑部受累，并且在脉搏达到120次/分钟时，患者也出现休克的现象。

医务人员需要检查患者的颈椎、胸部、腹部、骨盆、四肢等，需要尽快搬离患者的情况下，保证患者平移，并且防止对患者实施拖拽，不利于患者的脊髓保护，加重患者的病情。在实施搬动过程中，需要保证患者的呼吸道通畅，患者处于昏迷状态下，其痰液以及分泌物都会造成患者呼吸道的堵塞，并且出现打鼾声，因此极易造成患者的窒息死亡。在这一过程中需要保证患者呼吸道通畅，并且需要注意患者的舌根后坠，造成气管堵塞，因此需要将患者的下巴微托，实施口咽气管插入，防止舌根后坠。

2. 心脏骤停急救措施注意事项有哪些？

心脏骤停主要是患者的心脏射血功能出现突然终止，并且大动脉搏动以及心音逐渐消失，患者的重要器官会出现问题，例如严重缺血，缺氧，造成患者的死亡，也就是医学上所说的猝死。在对患者的心脏骤停明确之后，需要对患者实施胸外按压，需要注意的是将患者放置于平卧位置，在患者躺在较为柔软的床上情况下，需要在其背后垫心肺复苏板，保证胸外按压的有效性，如若患者躺在木板床或者是地下，按压会更加有效。这一过程中使用的按压频率为100次/分钟，并且按压的力度需要保持均衡，按压深度为至少5厘米，之后注意放松压力，促进胸骨的复原，在进行放松时，手掌不能离开患者胸廓的表面，并且保证按压的位置保持固定，在按压之后的间歇期需要与按压的时间保持平衡，这一过程中需要注意的是按压需要持续不停。积极加强医护之间的合作，贯通整体救治过程中，并且在以往的救治过程中，护士在实施CPR治疗时，医生需要记录患者的实际情况。实现有效的医护分工合作，积极组建设施设备齐全的救护医疗小组，在救治危急患者的情况下，需要医护人员行CPR、静脉穿刺、输液、心电监护、清理呼吸道、气管插管、生化检查、配药等进行整齐有序的进行，对患者进行更加全面的救治。医护人员在对患者救治时，需要时刻保持高度责任心，具备丰富的实践救护技能。

对患者院外心脏骤停患者实施治疗时，需要进行及早的诊断，并且进行及早的心肺复苏抢救，积极开展医疗救护工作，促进工作顺利开展。心脏骤停的出现原因具有多样化，针对不同类型患者实施不同的救治措施，结合患者的实际病情，优化治疗流程。在救护车到来之前，患者家属或者是周围人群需要采取有效措施心肺复苏和其他方法缓解患者的症状，保证患者生命体征稳定，跟随医疗人员的电话指导，保证在专业医护人员到来之前，提高患者的救治效率。

作者简介：程永生，(1973.4-)，男，汉族，四川省安岳县人民医院副主任医师，急诊科。