骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理进展

乔亚婷 刘佳（通讯作者 ) 于辉 刘佩华 刘雪梅

陕西省咸阳市中心医院 陕西 咸阳 712000

摘 要：深静脉血栓(DVT)是骨科大手术后常见的并发症，发病率高，危害大，且易并发致死性并发肺栓塞，深受临床医师及各国学者广泛重视。如何有效地预防骨科大手术后DVT的发生是临床医护人员的致力于解决的问题。而早期护理干预则是预防DVT的重要一环。

关键词：骨科大手术；下肢；深静脉血栓；预防；护理

Abstract：Deep venous thrombosis (DVT) is a common complication after major orthopedic surgery, which has a high incidence rate, great harm, and is easy to be complicated with fatal pulmonary embolism, which is widely paid attention by clinicians and scholars all over the world. How to effectively prevent the occurrence of DVT after orthopedic major surgery is a problem to be solved by clinical doctors and nurses. Early nursing intervention is an important part of DVT prevention.

Keywords major orthopedics surgery; lower extremity; deep venous thrombosis; prevention; nursing

静脉血栓栓塞症(VTE )是由于各种原因血液在静脉内不正常的凝结，导致血管阻塞的静脉回流障碍性疾病^[1]。VTE包括深静脉血栓(DVT)和肺动脉血栓栓塞症(PTE) 两种类型。全身深静脉均可发病，而下肢深静脉血栓（DVT）更常见，轻者可导致下肢水肿、静脉曲张、色素沉淀，皮肤溃疡等，严重的可因栓子脱落继发性肺拴塞（PTE），导致生命危险，是骨科大手术后发生率较高的并发症。因此对骨科大手术患者采取积极有效地预防及护理措施是十分必要的。

1 DVT形成相关因素

静脉血栓形成的三大因素，即血流动力学的改变、凝血系统的变化和静脉血管损伤^[2]。此外常见的原因如：肿瘤、感染、糖尿病、慢性心肺疾病及先天性凝血、抗凝系统异常^[3]、高龄、肥胖、麻醉、重大创伤、吸烟、妊娠、口服避孕药和长途旅行都是DVT形成的常见因素。骨科手术的创伤、应激、制动、长期卧床等因素，与血栓形成三大因素密切相关。而术前禁食水使血液的浓缩状态、术中术后的失血导致血容量减少, 均可引起 DVT。根据形成原因，我们可以更好针对性行进预防护理。

2 DVT的预防护理策略

2.1风险评估护理

目前我院采用Caprini量表，评估患者DVT风险，认为比较容易筛选出低、中、高风险患者，从而便于采取预见性护理及治疗措施，有效降低骨科大手术DVT的发生几率，主要有实验室和影像学检查，实验室和影像学检查简单快捷，具有客观性和准确性，是常用的用来评估 VTE 的重要参考指标。

2.2 DVT相关知识宣教护理

入院患者进行风险评估，对于高风险人群进行DVT相关知识宣教，告知患者若有相关症状及表现，及时告知医护人员。同时要着重告知患者注意戒烟酒，合理膳食,多饮水^[4],保持大便通畅,注意防寒保暖，避免感冒，鼓励良好的坐姿及卧姿，通过对病人实施自我管理教育， 使DVT发生率显著降低。

2.3术前护理

针对围手术期患者做好术前心理护理，减少患者内心的压力，有助于预防 DVT 的发生。而术前医护人员应加强DVT发生风险的意识，积极治疗相关合并症，DVT发生率^[4]。根据患者术前基础疾病情况，术前予以对症支持治疗，锻炼肺功能，维持电解质平衡，调控好血压及血糖，调整患者生理状态至最佳。同时以保证手术顺利进行和术后康复。

2.4 术中护理

根据手术方式及术中情况以便制定相应的合理的护理措施，如全麻，中心静脉置管，手术失血多、时间长、创伤大，使用止血带，骨水泥，双侧髋关节置换术等，尽可能摆放合适体位，避免长时间压迫导致血液回流障碍^[2]，术中维持合适温度，避免患者受寒凉，术前做好规划，充分准备，减少手术时间及失血等。有学者^[5]指出，术中操作轻柔,避免下肢静脉反复穿刺或者输注刺激性强的药物; 避免静脉内膜损伤，有利于减少下DVT形成，

2.5术后护理　

有研究认为骨科大手术患者下肢DVT的发生与手术部位大小、时间长短、范围大小及制动时间长短密切想关

^[5]。由于骨科大手术的创伤刺激大，手术过程中及术后的长时间制动，术后恢复时间长等特点，与血栓形成三大因素理论均密切相关，DVT的形成因素和风险明显增高，因此骨科大手术后，DVT的预防显得尤为重要，而护理预防恰恰是其中重要一环。

2.5.1体位的护理预防

骨科大手术患者需要根据病情及手术方式安置患者于正确合适体位，抬高患肢，定时翻身，多做抬臀，咳嗽及深呼吸训练^[3], 以利静脉血液回流，并鼓励患者早期下床活动。

2.5.2病情观察护理预防

主管护士应加强观察监测患者生命体征、疼痛及患肢肿胀程度，定期测量肢体周径并同健侧比较，做好记录，若同一平面周径相差>0.5cm^[4]，应警惕DVT发生的可能性高。应每天行直腿抬高及压迫腓肠肌试验，若Homan征、Neuhof征阳性，提示有血栓形成的可能，可进一步行血管彩超等检查确诊。若患者术后出现胸闷、胸痛呼吸困难等症状要立即报告医师，预防肺栓塞的发生。

2.5.3功能锻炼预防　

术后早期应为根据患者病情及身体情况制定适宜的个体化的功能锻炼方案，遵循循序渐进的原则，频率、幅度和强度应由小到大、由弱到强，有助于减少和预防DVT的形成。在患者术后麻醉未清醒时指导患者家属或护理人员给予被动预防，按摩双下肢肌肉，进行踝膝关节的被动运动。麻醉清醒后即可鼓励并督促患者自行行双下肢功能锻炼，如行股四头肌等长舒缩运动、踝泵运动、抬臀运动、扩胸运动等锻炼方法以减少DVT形成的风险。

3 小结

综上所述，DVT是骨科术后常见的严重并发症，会严重影响到患者的生活质量并危及患者生命， 已受到临床医护人员的高度重视，DVT的防治工作重在预防。目前我国DVT预防已经取得良好成效，但因其带来的危险较大，尤其引起PTE，死亡率高，仍需我们医患共同努力。护理在骨科患者DVT的预防中扮演着重要角色，随着时间推移，骨科患者的科学护理将在预防临床DVT的发生中发挥越来越优异的作用。

参考文献

[1]周红艳.综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓的预防作用[J].系统医学,2020,5(16):178-180.

[2]罗盛清.早期护理干预用于预防骨科大手术后深静脉血栓的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(17):114-115.

[3]林建华.探讨综合护理干预对骨科大手术后下肢深静脉血栓形成的预防作用[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(75):131.

[4]刘显英.骨科大手术下肢深静脉血栓的预防及护理[J].人人健康,2018(14):16-17.

[5]黄彭,孟祥奇,吴晨熙,孔佳俊,仲锋锋,朱宏.中医药预防骨科大手术后深静脉血栓形成的研究进展[J].中国中医急症,2020,29(11):2062-2065+2068.