早期康复护理对ICU机械通气患者的影响

王小艳 张晓雪 李海军 张辉 陈敏

兰州大学第二医院 730030甘肃省兰州市

[摘要]目的：探究早期康复护理对ICU机械通气患者的影响。方法：随机选取在我院ICU病房住院期间依靠机械通气的95例患者为研究对象，将患者随机分为观察组50例，对照组选取45例，对照组方面进行常规的护理方法进行护理，而观察组是在常规的护理方法的同时早期采取康复护理，将对照组与观察组之间患者的机械通气时间、入院治疗时间及呼吸机相关肺炎发生率进行对比。结果：观察组患者的机械通气时长和入院治疗时长均少于对照组的时长，差异有统计学意义（P＜0.05），同时呼吸机相关肺炎发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结论：对于ICU机械通气患者而言，积极给予患者早期康复护理后，患者的机械通气时间、入院治疗时间及呼吸机相关肺炎发生率均有所降低，早期康复护理在重症监护室（ICU）机械通气的患者中效果明显，并且值得进行推广。

关键词：早期康复护理；机械通气；ICU；

机械通气方式为ICU患者提供了重要的治疗方法，机械通气的长时间使用，误吸，肺叶不张开和呼吸机相关性肺炎等并发症容易被诱发，延长患者住院时间^[1]。所以要尽快开展早期肺部康复护理训练及四肢功能锻炼 , 提高患者独立生活能力 , 改善患者的生活质量，在这种情形下，早期康复护理的作用就突显了出来。早期的相关治疗指的是患者病情相对平稳情况下，对患者进行呼吸肌快速收缩和舒张锻炼，同时进行四肢功能的相关锻炼，患者的呼吸肌舒张和收缩的功能保持，使废用性肌萎缩的发生率降低，患者在进行机械通气自主呼吸试验（SBT）或停止机械通气后，各项生命体征趋于正常。同时气管插管留置时间的缩短可以降低呼吸机相关肺炎等并发症的发生率。现将早期康复护理在ICU机械通气患者中的应用效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2020年10月时间段内，我院普外ICU收住机械通气治疗的病患95例，采取随机分配的方法，分成对照组和观察组。对照组患者45例，男性病例24例，女性病例为21例，年龄在35—82岁，平均年龄（58.5±7.8）。观察组患者50例，男性病例27例，女性病例为23例，年龄在28—83岁，平均年龄（55.5±9.2）。对两组患者的基本资料进行统计学比较，无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

对照组：患者统一采用ICU的常规护理，包括抬高床头30—45°，在规定时间内翻身，拍背，排痰，雾化吸入，加强肠内、肠外营养等一系列的辅助支持治疗，促进患者身体的康复。

观察组：在给予患者ICU常规护理的基础上，还采取早期康复治疗的护理方案。早期护理方案如下：进行护理人员的培训，建立康复护理小组，并由有经验的护士长担任组长。组长负责肢体主动被动训练、呼吸肌训练、经皮神经电刺激等方面的培训。在患者入院24小时以内，医生根据患者情况开具医嘱，呼吸科医生负责呼吸肌耐力的相关训练，管床护士密切关注患者生命体征的变化，延长训练时间，并开始在脱离呼吸机状态下，进行呼吸肌耐力训练，耐力训练开始时，首先应清除患者气道内分泌物，保持患者座位呈大于或等于45°角。断开呼吸机后，给予患者合适的氧气供应和湿度，并延长脱机时间，直至撤除呼吸机。康复医生负责患者床边的活动，管床护士对患者的生命状态进行全面监测，守护患者的安全，确保治疗有效进行。患者脱离呼吸机后，每天呼吸肌进行练习，每天3次，同时，给予患者肢体的主动被动训练，如果患者神经存在障碍,处在镇静和病情危急情况下,不能开展主动康复训练,需要进行被动关节活动训练的时候,要注意防止患者关节出现挛缩,确保关节更加灵活，肢体康复训练直至转出重症监护病房。

1.3观察指标

对两组患者的机械通气时长、在重症监护室治疗的时间以及呼吸机相关性肺炎的发生率进行观察比较。

1.4统计学方法

使用相关测试软件进行数据处理，计量资料以（ ±s）进行表示，行t检验，计数资料采用x²进行检验，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1两组机械通气时间和ICU住院时间比较

观察组的住院时间和机械通气的时间都低于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组机械通气时间和ICU住院时间比较（±s）

组别	例数	ICU住院时间（d）	机械通气时间（d）
对照组	45	14.63±1.58	9.64±2.34
观察组	50	8.57±1.36	6.18±1.92
t值		20.087	2.758
p值		0.000	0.007

2.2两组患者呼吸机相关肺炎发生率比较

对照组呼吸肺炎的发生率高于观察组肺炎的发生率（P＜0.05），如表2所示。

表2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生率比较（例）

组别	例数	VAP发生率（‰）
对照组	8	17.78
观察组	2	4.00
X2		4.774
P		0.029

3 讨论

早期康复护理，可以使患者机械通气的时间，以及在重症监护室里治疗时间变短^[2-3]。但在大多时候医护、患者及患者家属的关注点仍然放在患者眼前的治疗上而不是在长期康复上，使得康复护理在ICU不能广泛应用，康复有关的治疗也是患者从ICU转出，或是由ICU进入康复治疗科之后，才开始进行的。严重的病患因机械通气的应用时间长，使膈肌萎缩，呼吸肌无力和呼吸机依赖性提高，使机械通气时间延长，造成恶性循环。在血液流动力学稳定的前提下，早期康复护理使机械通气时间被缩短^[4]。

本文的研究方法，重症监护室与多部门合理配合，进行有关护理模式，对机械通气患者进行早期护理康复，提高康复率，进行有关活动对于患者关节的训练，耐力训练和呼吸肌肌力训练。在床上由坐起来训练，到站在床边进行训练，给机械通气患者进行早期康复护理模式，使患者痰液尽快的排出，患者呼吸肌群得到训练。这些结果表明，观察组患者通气的时间和重症监护室住院的时间均明显短于对照组。观察组患者呼吸机相关肺炎的发生率也低于对照组，对患者的远期康复奠定了基础。重症监护室机械通气的病患需要镇痛性治疗改善身体，以使氧耗和疼痛感下降，在重症监护室机械通气患者中实施早期康复护理可以有效缩短重症监护室病患机械通气时间和住院时间，降低相关性肺炎的发生率，提高病患的认知功能，有效促进患者的康复^[5]。

早期康复护理用于ICU机械通气患者护理中，可以缩短患者的机械通气时间，缩短患者住院治疗时间，降低相关性肺炎发生率，对患者病情好转具有促进作用，值得临床广泛应用。

参考文献

1. 聂丽丽. 重症肺炎机械通气早期康复护理对脱机成功率的影响[J].饮食保健, 2019, 006(038):209-210.

2. 徐春婷, 王思轩. 基于eCASH理念的早期康复护理在ICU机械通气患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志, 2020, 026(001):69-72.

3. 刘言玉. 渐进式早期康复训练对ICU机械通气患者的影响研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2018, 039(010):1217-1218.

4. 杨蒋军. 早期康复护理对ICU呼吸衰竭有创机械通气患者的影响[J]. 特别健康, 2019(24)：88.

[5]袁文明, 蔡金莲. 系统化的早期康复运动对ICU机械通气患者肺康复的效果分析[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(75):93.