双腔PICC置管在异基因造血干细胞移植中的应用及护理体会

冯甜 王晨慧 * 通讯作者

南通大学附属医院 江苏南通 226001

摘要：目的 分析在异基因造血干细胞移植中应用双腔PICC置管及其护理体会。方法 本研究选取2019年2月至2020年2月我院进行异基因造血干细胞移植的患者60例作为研究对象，随机平均分为对照组和研究组，对照组进行常规治疗，研究组则接受双腔PICC置管治疗及对应的护理措施，分析两组应用情况及护理体会。结果 研究组导管留置时长、导管流速均优于对照组，且研究组并发症发生率少于对照组，p＜0.05。结论 对进行异基因造血干细胞移植的患者可进行双腔PICC置管治疗，配合护理措施，促进患者恢复。

关键词：双腔PICC置管；异基因造血干细胞移植；护理；出血；静脉炎；导管

异基因造血干细胞移植常用于白血病的治疗，主要是对患者进行放化疗、免疫抑制处理，在清除患者机体异常造血、免疫系统后，经过静脉输注的方法把供血者的干细胞输送到患者体内，恢复患者机体免疫系统及造血功能。PICC是一种被广泛应用于临床中的深静脉置管技术，尤其是在化疗等治疗中的作用突出。本研究主要分析在异基因造血干细胞移植中应用双腔PICC置管的效果及护理措施，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2019年2月至2020年2月我院进行异基因造血干细胞移植的患者60例作为研究对象，随机平均分为对照组和研究组。对照组中有14例男性患者、16例女性患者，年龄均在18岁至48岁之间，平均年龄为（35.61±6.20）岁；研究组中有15例男性患者、15例女性患者，年龄均在20岁至45岁之间，平均年龄为（36.11±65.47）岁。比较两组一般资料，p＞0.05。

1.2方法

对照组接受常规治疗措施。研究组在接受异基因造血干细胞移植时应用双腔PICC置管，主要内容为：通过B超观察患者腋静脉、贵要静脉、颈静脉成角情况，选取位置较好的贵要静脉进行置管靶血管，用5FPICC置管置管，置管时充分暴露患者上侧肢体，90°外展上肢，测量上臂围以及置管长度，以穿刺点为中心，消毒整个手臂，在患者手臂下铺上无菌治疗巾，B超观察进行穿刺，穿刺针到了血管中央时回抽注射器，见到抽出静脉血后固定穿刺针，通过穿刺途径送入小“J”头端塑形导丝，将导丝送入血管且推进无阻力，撤回B超穿刺架，再推入导丝。

护理方案：①心理疏导，在对患者进行双腔PICC置管前先和其详细介绍双腔PICC置管相关知识以及相关注意事项，缓解患者存在的担心心理，也能够保证患者积极配后后续的治疗及护理工作。②出血护理，患者自身疾病状况及置管容易引起出血，因此需要采取专门的出血护理措施，固定好患者穿刺位置，告知患者尽可能减少穿刺位置的活动，在24小时中避免上臂活动，可以进行一些松拳、握拳的动作，一天后换药完成才能够根据患者恢复情况来逐步增加活动量。③静脉炎护理。静脉炎属于常见的一种置管并发症，多发于置管后48小时，静脉炎会引起疼痛、皮肤发红等情况，发生相关因素主要是静脉条件差、静脉细、患者活动少、穿刺置管机械损伤等，因此可将患者患肢抬高，进行肢体制动，存在红肿、疼痛的部位可进行硫酸镁湿敷、紫外线照射等，在置管时注意B超引导，全方位评估静脉条件，优先选择贵要静脉。④导管护理。导管护理不当容易引起血栓堵塞，无法抽出静脉回血或是冲管时存在阻力，因此在进行双腔PICC置管时选择脉冲式推入生理盐水封管，每日都需要更换输注通道，出现导管堵塞时用肝素反复冲洗或是生理盐水、尿激酶溶解。同时还需要做好导管固定工作，以免发生脱落，患者会因为发热出汗使得贴膜松动，护理人员需定时观察患者贴膜情况，及时更换。

1.3观察指标

本研究观察指标为两组患者导管留置时长、导管流速以及并发症发生率。

1.4统计学方法

本研究应用SPSS20.0统计学软件进行数据处理，计数数据以%表示，x²检验；计量数据以（x±s）表示，t检验。当p＜0.05时，组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组导管留置时长及导管流速

研究组导管留置时长以及导管流速均优于对照组，p＜0.05，详细数据见下表1。

表1两组患者导管留置时长以及导管流速对比

组别	例数	导管留置时长（d）	导管流速（ml/h）
对照组 研究组 T p	30 30 - -	165.31±0.68 69.88±0.32 14.527 0.001	559.51±1.35 533.50±0.08 13.290 0.001

2.2比较两组并发症发生率

对照组出现2例导管堵塞、1例出血、1例导管脱落，并发症发生率为13.33%；研究组只出现1例出血，并发症发生率为3.33%。研究组并发症发生率低于对照组，x²=11.263、p=0.001。

3 讨论

在进行异基因造血干细胞移植术需要较大的临床输液量，需要选择有效的置管方案，双腔PICC置管的流速可达到531ml/h，能够达到异基因造血干细胞移植的需求，同时该方法置管方便，能够避免进行反复穿刺，也不容易引起感染，减轻患者的痛苦，相比其他静脉穿刺治疗更占优势^【1】。

双腔PICC置管对操作技术具有较高的要求，还需要做好后续的护理工作，因此在置管时操作人员需要选取良好的静脉条件，按照B超引导置管，同时做好静脉炎、出血、导管相关方面的护理措施，尽可能减少并发症的发生^【2】。在置管前对患者进行心理疏导，能够保证患者的有效配合。应用双腔PICC置管及对应的护理措施，能够使干细胞移植达到最佳效果。

本研究主要分析双腔PICC置管在异基因造血干细胞移植中的应用情况及护理效果，结果表明，该方法能够加快患者康复，缩短导管留置时长，减少并发症发生数量，值得进行临床推广应用^【3】。

参考文献

[1]杨莉. 双腔PICC置管在异基因造血干细胞移植中应用的护理探讨[J]. 临床医药文献电子杂志, 2018, 005(096):98.

[2]曾卫, 肖红. 异基因造血干细胞移植中双腔PICC置管的应用探讨[J]. 中国医疗设备, 2016(S1):87.
[3]石芸,郑亚萍,郦艳,等.单手双腔同时封管在预防PICC堵管中的应用[J].中华护理杂志,2017,(5).621-623.