血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响

丁卉敏

安徽省马鞍山市中医院内一科 安徽省 243000

摘    要：

目的 探讨血糖控制水平对高血压糖尿病合并脑出血患者并发症的影响。方法 选择我科2018年1月—2019年12月收治的高血压糖尿病合并脑出血患者50例为对象，根据患者的血糖控制水平将其分成对照组(n=25)和观察组(n=25)。对照组为血糖控制水平欠佳患者，观察组为血糖控制水平良好患者，两组患者均采用针对性血糖控制指导。比较两组患者的餐后2 h血糖(PBG)和空腹血糖(FPG)、稳定模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与并发症发生率。结果 观察组患者的PBG和FPG水平、HOMA-IR均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对性血糖控制指导对高血压糖尿病合并脑出血的患者血糖水平控制具有积极作用，患者PBG和FPG水平、HOMA-IR明显降低，且患者的并发症发生率低。

关键词：

高血压; 糖尿病; 脑出血; 血糖控制水平; 并发症; 影响;

高血压属于心血管疾病之一，患者的收缩压≥140 mm Hg及（或）舒张压≥90 mm Hg，发病与患者的日常生活及饮食结构密切相关，比如钠盐摄入较高、嗜酒或者精神压力大的人群，患高血压的风险大。糖尿病为内分泌系统疾病，苏俊等[1]指出该症是引起心脑血管疾病、死亡和心力衰竭等的重要危险因素，会导致高血压患者的病情加重。高血压糖尿病患者的病情复杂，两种病情互相加重，患者极易发生脑血管疾病，比如脑出血，致使患者的病死率、残疾率升高。高血压糖尿病合并脑出血患者的病死率极高，病情可在短时间内恶化，或造成严重的并发症而致患者死亡，而临床经验指出，上述病症的发生和病情严重程度，均与患者自身的血糖控制相关。为了解高血压糖尿病合并脑出血患者的血糖控制对其并发症的影响，该次于2018年1月—2019年12月将我科血糖控制水平欠佳和良好的50例患者纳为研究对象，探讨患者的并发症发生情况，总结血糖控制水平达标的方法与效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我科收治的高血压糖尿病合并脑出血患者50例为对象，根据患者的血糖控制水平将其分成对照组（n=25）和观察组（n=25）。纳入标准：(1)病情均符合《心脑血管病防治指南》[2]和《糖尿病诊治使用指南》[3]中的诊断标准；(2)经实验室检查证实病情，主要症状为多饮、多食和多尿、疲乏无力等，随机时间检测血糖水平≥11.1 mmol/L，≥2次的FPG水平≥7.8 mmol/L或FPG水平<7.8 mmol/L，但口服葡萄糖2 h血糖≥11.1mmol/L;(3)签署知情同意书，愿意配合研究。排除标准：(1)精神疾病和精神疾病史者；(2)依从性欠佳和临床资料不完善者；(3)认知功能损伤或障碍和不能完成随访者。对照组男性17例，女性8例；年龄47～73岁，平均（68.5±3.3）岁。观察组男性16例，女性9例；年龄46～74岁，平均（68.8±3.2）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者均采取相同的治疗方法, 包括口服降糖药或应用胰岛素控制血糖、降低颅压、保护脑细胞、处理脑水肿、控制血压、改善微循环、纠正代谢紊乱等治疗。

1.3 观察内容

观察患者并发症发生和死亡情况;并观察患者FPG控制及生活质量, 采用ADL评分 (日常生活能力量表) 进行评价。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件分析数据, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料用[n (%) ]表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组患者的PBG和FPG水平、HOMA-IR均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来, 高血压与糖尿病已成为我国严重的公共卫生问题。据报道[5], 我国成人糖尿病发病率高达11.6%, 约1.2亿人。中国心脏大会公布“十二五”高血压抽样调查最新结果显示, 我国18岁及以上成人高血压患病率为23.0%, 患病人数达2.435亿, 而血压的控制率仅有10%~15%。两种疾病也被称为同源性疾病。糖尿病患者糖代谢紊乱可加速肾动脉和全身小动脉硬化, 使外周阻力增加, 血管壁受损, 导致血压升高。而高血压因血管收缩又可刺激血糖升高, 进一步加重糖尿病引起的损害, 而引起诸多并发症。

流行病学调查显示, 高血压糖尿病患者因脑血管病而导致的病死率是非糖尿病患者的2~3倍。脑出血是高血压糖尿病患者最常见且严重的并发症, 其受高血压糖尿病的双重影响, 具有极高的病死率和并发症发生率。一部分患者对糖尿病的认识不全面, 治疗时胰岛素和降糖药物用量较低, 致使血糖控制不良, 当合并脑出血时可引起血糖应激性增高, 进一步加重出血和神经细胞的死亡, 使病情进一步恶化, 出现严重并发症。另外, 糖尿病患者的高血糖环境, 给细菌提供了有利的滋生环境, 促进了细菌的繁殖, 同时也使体内细胞活力和功能下降, 降低其清除病原微生物的能力, 增加了感染的几率, 进一步导致并发症的发生。因此, 加强对患者血糖监测, 控制血糖水平, 对降低脑出血并发症发生、减少死亡至关重要。该组研究结果显示, 观察组FPG控制明显优于对照组, ADL评分 (59.2±6.5) 分明显高于对照组 (P<0.05) ;观察组并发症发生率为8.8%, 死亡率为5.9%, 明显优于对照组29.4%, 14.7% (P<0.05) , 与胡明森报道的A组患者并发症的发生率及死亡率分别为20.75%、3.77%, 明显低于B组的49.06%、18.87%等结果相近。

综上所述, 高血压糖尿病是与脑出血相关性较大的疾病之一, 在高血压糖尿病合并脑出血的治疗中, 加强血糖监测, 严格控制血糖水平, 可有效减少患者并发症发生, 降低死亡率, 有助于提高患者生活质量, 改善预后。

参考文献

[1]王欲立.血糖水平对糖尿病合并脑出血患者并发症的影响[J].糖尿病新世界, 2017, 20 (3) :25-26.

[2]蒋文平.糖尿病合并高血压脑出血36例临床护理[J].中国继续医学教育, 2015 (18) :245-246.