剖宫产麻醉：全麻和椎管内麻醉的比较以及选择

杨真林

成都市双流区中医医院 麻醉科 四川成都 610200

在了解剖宫产麻醉之前，我们先来看一看剖宫产。剖宫产是产科领域中一种非常重要的手术，其手术方式主要是由输血、输液、水电平衡知识还有麻醉学等其他措施组合而成，是经由腹部切开子宫的方式使胎儿娩出的手术。并且随着现代医学的进步，剖宫产已经成为了为产妇解决难产问题，或者是产妇在孕期时并发了一些其他的症状的有效治疗手段。而且此类手术操作起来比较安全、快捷，能够使产妇在短时间内顺利分娩，是挽救产妇和胎儿生命的有效手段，并且被广泛应用于临床。由于剖宫产和麻醉有着比较密切的关系，当很多对麻醉知之甚少的准妈妈得知要行剖宫产时，心里难免会忐忑不安，会想要迫切的了解有关剖宫产麻醉的知识。一般来说，常用的剖宫产麻醉方法主要有全麻和椎管内麻醉，这两种麻醉方法应当如何选择呢？这里就带大家一起来看看。

1.椎管内麻醉（半麻）

（1）脊髓麻醉（也称腰麻）：就是一种将麻醉药注入到产妇蛛网膜下腔来进行的麻醉方法。这一麻醉方法的优点是麻醉力度强，镇痛效果优越，见效快，而且也不会留下导管。当然，这一麻醉方法也存在一定的弱点，会让下肢肌力有不同程度的下降，麻醉时间相对较短，一般用于手术较短的病人。

（2）硬脊膜外麻醉（也称硬膜外麻醉）：也称硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞，是一种将药物注入硬膜外腔来进行麻醉的方法。它是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹的麻醉方法。也是现目前产科手术大多数采用的方法。

它有弥散性强、穿透性强、毒性小，且起效时间短，维持时间长等特点。它是在麻醉产妇成功之后，开刀的部位会没有痛觉，而且下肢肌力也不会被完全阻断；相较于脊髓麻醉，硬脊膜外麻醉作用时间较慢，大概需要十分钟左右才会开始有效果；可放置导管，在手术过程中，可以随时追加麻醉药，方便延长麻醉的时间。其常用的局麻药有利多卡因、罗哌卡因及布比卡因。理论上这种方法可以用于除了头部以外的任何手术，但是出于安全，最好是用于腹部及以下的手术。

（3）腰硬联合麻醉（也称区域麻醉）：是一种从腰部棘突之间的空隙进入，从而在脊髓部位注射麻醉药物的麻醉方法。是利用椎管内麻醉和硬膜外麻醉两种麻醉特点从而使麻醉得到更好的效果。

对于椎管内麻醉来说，其优点比较明显，其麻醉区域主要集中在腹部和下体，其头部不会受麻醉影响，处于清醒状态，一旦感到不舒服，都可以在第一时间告知医生，保障手术的安全；在手术后，会保留麻醉管，再加入合适的镇痛泵，使麻醉药物慢慢的释放，持续时间可达24h，可以有效地缓解产妇的疼痛感。

当然，椎管内麻醉也会存在一定的不足，那就是有一定可能对产妇背后韧带产生不良影响，术后病人可能感到腰部不适。

2.全身麻醉

也称全麻，全麻就是通过静脉推药或通过病人的吸入，将麻醉药物带到体内，作用于大脑，让病人完全睡着的一种麻醉方法。

全麻术后的护理比较麻烦，一旦全身麻药过去，受术者的疼痛会愈发剧烈。疼痛主要集中在术后恢复初期。此方法最好是在排除前几个方法，不得已才能去选择，如果选择了全身麻醉，也没有必要过分担心会给产妇和新生儿带来不良影响，一般情况下，常规剂量的全身麻醉，对产妇和孩子都是非常安全的。全麻常用的药物有静脉全麻药、吸入性麻醉药和骨骼肌松弛药。

全麻优点：产妇在分娩时，会产生强烈的疼痛感，而使用了全麻，产妇将会暂时性失去意识，可以在很大程度上减轻产妇的痛苦；有的产妇因为自身原因而排除半麻的选择，产妇还可以选择全麻的方式。

全麻缺点：产妇在产后麻醉效果失效以后，会感到刀口疼痛，痛感剧烈，需要注射适量的止痛药来减轻疼痛。

3.全麻和椎管内麻醉的区别

全麻就是全身麻醉的简称，主要是呼吸道吸入或静脉注射麻醉药物，达到全身麻醉的效果，使患者出现可逆性意识丧失和失去痛觉。麻醉药的浓度是可以控制的，而且随着时间的推移，麻醉药会被代谢排出体内，患者的中枢神经系统会逐渐恢复。

椎管内麻醉常常也将其叫做半麻，是指将麻醉药物注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，麻醉脊神经根，使该神经根支配的相应区域失去痛觉。在注入药物时，其位置多样，更具注入位置不同，可以将 麻醉分为蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、骶管阻滞麻醉。一般来说，产妇在进行剖宫产时所用的麻醉为硬膜外麻醉。

4.剖宫产麻醉该如何选择？

有关研究资料表明，采用全身麻醉进行剖宫产和采用硬膜外麻醉进行剖宫产在手术时间、婴儿体重、婴儿神经行为方面并没有明显的差异，这说明两种方法对新生儿的安全没有影响，所以选择哪种麻醉方式主要看产妇的意愿。

全身麻醉会使产妇陷入沉睡，这样完全不会感到疼痛，但也无法见证宝宝出生的那一刻。而硬膜外麻醉不会让产妇昏睡过去，产妇可以保持清醒见证到宝宝出生的那一刻，但是相比全麻会有一点疼痛感。

大部分产妇剖宫产麻醉还是会选择硬膜外麻醉，但是需要注意在硬膜外麻醉后，交感神经阻滞会使血管扩张，静脉容量增加，以及全身血管阻力下降，这就会导致产妇出现低血压，同时剖宫产时产妇仰卧的姿势有可能会使腹主动脉与下腔静脉受压迫，从而引起直立性低血压。低血压会导致子宫内血流量下降，导致胎儿缺氧，产妇恶心想吐，如果产妇出现低血压的症状，一定要尽快将胎儿取出，避免长时间缺氧导致胎儿死亡。要想避免出现这样的情况，需要在麻醉之前做好扩容，现在扩容的方式主要是晶体液扩容。晶体溶液中包含水和电解质，晶体溶液在进行治疗时可以提供水分、电解质，起到动态的扩容的作用。有研究发现，静脉快速注射晶体溶液是预防低血压的方法之一，所以对于产妇，静脉快速注射晶体溶液可以帮助扩容，减少发生低血压的几率。其操作过程是在注射麻药前先给产妇注射1L乳酸林格液。但是快速注射的大量晶体溶液会导致细胞携氧能力降低，使产妇产后出现肺水肿和外周水肿的概率增加。

所以，如何选择剖宫产的麻醉方式还是要根据产妇的身体情况和自身的意愿来决定。