白血病患者64例应用改良的PICC的护理体会建议

李影 姜艳通讯作者

大连医科大学附属二院 116027

【摘要】目的：探讨改良PICC运用在白血病患者中的护理方法与效果。方法：选择2018年2月-2019年8月期间我院收治的白血病患者64例为研究对象，随机将其分为两组，均采用改良PICC，其中给予对照组常规护理，而观察组则运用针对性护理，比较两组护理效果。结果：观察组的并发症发生率低于对照组（P<0.05）；同时，两组的护理满意度比较有差异（P<0.05）。结论：临床上将针对性护理运用在改良PICC的白血病患者中，可以减少并发症，获得满意效果。

【关键词】改良PICC；白血病；针对性护理

白血病是比较常见的一种血液系统疾病，以各器官浸润、感染、贫血以及出血等症状为主要表现，严重危害患者身心健康。当前在治疗白血病时，化疗是常用的一种方法，虽然具有较好的效果，但是随着化疗次数的增加，可损伤外周血管，不仅影响静脉穿刺，还会使患者痛苦增加，无法获得满意效果^[1]。而建立良好的静脉通道，是顺利完成化疗的一个基本前提。但是在传统PICC置管中，运用较大的穿刺针型号，若患者血管条件不理想，则会降低穿刺成功率。而改良PICC置管的穿刺针较细，利用导丝将带扩张器的撕裂性血管鞘置入，经插管鞘将PICC导管送入的一种方法，能够使PICC置管成功率提高，但是对护理有着较高的要求。因此，本文对改良PICC的白血病患者运用针对性护理的临床价值进行了探讨，如下报道。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选择我院2018年2月-2019年8月期间收治的64例白血病患者为研究对象，随机分为两组，每组32例。对照组置管时间20-450d，平均（233.5±80.7）d，年龄15-65岁，平均（39.6±11.2）岁，其中12例为女性、20例为男性；观察组置管时间22-453d，平均（233.6±80.9）d，年龄16-66岁，平均（39.7±11.3）岁，其中11例为女性、21例为男性。两组的年龄、性别等资料比较无差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组行常规护理，即合理选择穿刺部位，比如头静脉、贵要静脉或者肘正中静脉等，置管后，为了避免局部渗血，应该按压局部一段时间，一般为30min；置管后24h，对穿刺部位进行消毒，对薄膜进行更换，并且给予患者脂肪乳营养物质、血液制品输入后，要运用20ml生理盐水进行冲管，保持导管通畅。

1.2.2观察组

观察组则运用针对性护理：①机械性静脉炎。一般发生于置管后1周内，要对患者的穿刺部位进行观察，查看有无红肿、渗血以及渗液等，叮嘱患者多注意休息，避免提重物，待穿刺部位没有渗血时，可以适当活动上肢，促进血液循环，预防静脉炎；②局部渗血。穿刺后，将按压时间延长，运用无菌纱布进行加压包扎，如果出现渗血，则将云南白药或凝血酶粉加入纱布上，并且在进行输液、消毒等操作时，动作尽量轻柔，不能左右牵拉导管；③堵管。输液前后，运用生理盐水20ml进行冲管，采用两步法，其中前15ml行脉冲式冲管，而后5ml边推注边旋转退出注射器，确保形成可来福接头正压。如果完全堵管或液体滴注不畅，则运用含5000U尿激酶2ml回抽后，运用负压在管内注入药液，确保导管通常。

1.3观察指标

对两组的并发症发生情况进行观察，包括堵管、局部渗血以及机械性静脉炎等，并且计算并发症发生率。同时，运用自制满意度调查表评价患者满意情况，有不满意、基本满意以及满意三个等级可供选择。

1.4统计学分析

本次数据由SPSS20.0软件分析，其中计数资料采用百分率（%）表示，组间比较行X²检验，以P<0.05表示有差异。

2. 结果

2.1两组护理满意度比较

观察组的满意度高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组满意度对比[n（%）]

组别	满意	基本满意	不满意	满意度
对照组（n=32）	11（34.38）	15（46.88）	6（18.75）	26（81.25）
观察组（n=32）	21（65.63）	10（31.25）	1（3.13）	31（96.87）
X2值				10.863
P值				<0.05

2.2两组并发症发生率对比

与对照组相比，观察组的并发症发生率低，组间比较有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组并发症比较[n（%）]

组别	机械性静脉炎	局部渗血	堵管	发生率
对照组（n=32）	2（6.25）	3（9.38）	1（3.13）	6（18.75）
观察组（n=32）	1（3.13）	1（3.13）	0（0.0）	2（6.25）
X2值				6.408
P值				<0.05

3. 讨论

PICC置管因为具有成功率高、安全性好以及操作简单等诸多优点，在长期静脉治疗如肿瘤化疗、静脉营养等患者中得到广泛运用。但是传统PICC置管的1次穿刺置管成功率较低，需要反复穿刺，损伤外周静脉，增加并发症发生风险，影响治疗效果^[2]。而改良PICC置管可以简化操作步骤，避免损伤外周静脉血管，提高置管成功率^[3]。同时，在针对性护理中，根据患者的实际情况，再结合置管要求，给予患者良好的护理干预，能够保持导管通畅，降低并发症发生率^[4]。同时，出院前，对患者进行适当的健康指导，告知患者相关注意事项，叮嘱患者多注意休息，合理安排日常饮食，适当运动，可以促进血液循环，减少疾病诱发因素，从而确保治疗效果^[5]。

综上所述，临床上给予白血病患者改良PICC置管治疗时，再应用针对性护理干预，一方面可以使并发症发生率降低，另一方面还能提高护理满意度，有助于建立和谐的护患关系，具有一定的推广应用价值。

参考文献：

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[2]李志芳,杨晓灵,彭文娟,武春红. PICC置管术在白血病患儿中应用的临床观察及其护理体会[J]. 肿瘤药学,2012,2(02):157-159.

[3]潘晓红,刘卫权,李雪萍,王超. PICC置管塞改良丁格技术在白血病化疗患者中的应用及护理[J]. 中国社区医师(医学专业),2012,14(31):339-340.

[4]权小香,权燕,陈燕丹,谢泽曼,吴北燕. 改良塞丁格技术在白血病患儿PICC置管中的应用研究[J]. 中国实用医药,2015,10(04):176-178.

[5]权小香,权燕,陈燕丹,谢泽曼,吴北燕. 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理[J]. 中国实用医药,2015,10(16):236-237.