藏医治疗类风湿性关节炎的体会

泽珍拉姆

色达县藏医院 626600

摘要：藏医真布病（类风湿性关节炎）是一种以关节滑膜慢性炎症病变为主要特征的自身免疫性疾病，其发病率高，病程反复、缠绵不愈、致残率高，可累及全身多个系统，至今尚无特效疗法，严重危害人类健康。藏医在治疗类风湿性关节炎方面具有独特的疗效和优势。在治疗过程中，未见毒副反应，且具见效快、疗效显著、维持时间长等优势。

关键词：藏医药； 类风湿性关节炎； 体会

一、藏医对类风湿性关节炎的认识

藏医认为饮食进入胃,经过消化，精微被生化成血液，血之糟粕生化成胆汁积胆腑,胆汁又分精华与精柏,其中精华生化为黄水。黄水偏布于周身肌肉、骨骼及脏腑等内外各处,尤其是肌肤间和肢体各关节,黄水在生理方面起着润滑关节,调节水液等作用。当风寒湿热之邪和饮食不当(伤胃)时,七种物质的代谢功能紊乱,黄水在人体关内扩散或凝结,对关节造破坏,使“培根”粘合功能失调,导致关节病变。当人体胃气不盛,如受寒、饮食不当、身患流感、各种热症、失血等原因,体内“隆”、“ 赤巴”、“ 培根”相乘相生、相约相克的平衡状态被坏,同时,与“隆”、“ 赤巴”、“ 培根”密切联系的三种胃阳的功能状态受到破坏，致使因此而化生的食物精华不纯净,不纯净的食物精华人肝化生血液时,便生成太多的不纯坏血，这些坏血不能进行正常的血液循环，便入胆化为劣质胆汁,而劣质胆汁化生过量的劣质黄水。不纯净且过量的劣质黄水积于各关节，便腐蚀关节、肌肉、骨骼和筋脉,引起关节红、肿、胀、痛等炎症反应。由于胆汁化生了过量黄水,致使全身处于水湿之气强盛的潮湿状态,当

外界气候阴潮时,加重了机体的水湿之气,引起真布病的发作。

二、真布病的症状

常时寒颤，周身或部分关节疼痛，肿胀，肌肉酸痛，肌肉萎缩；盗汗，周身关节及肌腱僵硬，活动受限；四肢无力，四肢关节游走性痛，疼痛敏感。

脉诊：脉细而沉数。

尿诊：尿象红色或偏黄。

热性真布：

因黑黄水病变所致，具有真布病的共有症状外，症见热偏盛，口渴，肌肤色黑，骨骼灼热，肌肉消瘦，四肢关节疼痛，肌肉肿胀或干枯，四肢无力，肌肉萎缩。

脉诊：数而弦滑。

尿诊：尿象暗红或红色，沉渣与悬浮物多。

寒性真布：

因黄水病变所致，具有真布病的共有症状外，症见寒盛；四肢麻木；关节骨折样刺痛，根据天气变化而病情随之变化，气候变冷时病情加重。

脉诊：沉弱而细慢。

尿诊：尿象呈青黄色而泡沫多，沉渣与悬浮物较少。

三、真布病的诊断标准

2、西医诊断标准：参照美国风湿病学会制订的标准和1987年ARA修订标准，《中华风湿病学杂志》1998年第2卷，第2期。

（1）关节及其关节周围晨僵持续至少1小时（6周以上）。

（2）手关节炎（6周以上）：腕关节、掌指关节、近端指间关节中，至少有一个区域肿胀。

（3）三个或三个以上关节炎（6周以上）：被医生所看到的14个关节区（双侧近端指间关节、掌指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节和跖趾关节）中，至少3个关节区域有软组织或积液。

（4）对称性关节炎（6周以上）：同时累及左右两侧相同的关节区（如近端指间、掌指关节和指趾关节）受累，但并不要求绝对对称。

（5）类风湿结节：医生观察到骨突起部位、伸肌表面或关节旁的皮下结节。

（6）血清类风湿因子阳性：无论何种检测方法都应有对照，即该方法在正常对照组中阳性率小于5%。

（7）X线片改变：后前位手和腕关节x线片有典型的类风湿性关节炎改变，包括侵蚀样变，或关节局部或其邻近有明显骨质脱钙（仅有骨性关节炎样改变不够）。以上7条中满足4条以上可诊断类风湿性关节炎。

符合类风湿性关节炎诊断具备：血沉＞20㎜/H（Westergen，s法）；类风湿因子阳性（胶乳增强免疫比浊法）；C-反应蛋白＞8200ng（免疫乳胶法）的类风湿性关节炎患者条件之一者，诊断为活动性类风湿性关节炎。

实验室及影象诊断标准

（1）血沉﹤20㎜/h（Westergen，s法）。

（2）类风湿因子阳性﹤20IU/ml（胶乳增强免疫比浊法）。

（3）C-反应蛋白﹤0-0.8mg/dl（免疫比浊法）。

（4）ⅹ线拍片呈类风湿样改变。

四、藏医对真布病的治疗

根据藏医药学“温者清之、凉者温之”，三因平衡的原则从以下四个方面进行治疗。

1.饮食：藏医认为有规律的饮食可预防疾病、延年益寿，又可对疾病起治疗作用。通过饮食达到调理身体，强壮体魄的目的。以“温者清之，凉者温之”为原则，根据疾病的寒热，分别给予不同的饮食治疗。一般而言，真木嘎布宜用苡米、黑豆、白米的稀饭、白青稞糌粑、牦雌牛酸奶及酪浆、开水、淡茶等。

2.起居：在治疗疗程内，原则上不准让患者去室外，以避风寒。在室内保暖，并适当进行必要的功能活动。

3.药物内服：石榴健胃丸（院内制剂）能温胃益火，化滞除湿，有助于精华与糟粕的分解。用于消化不良及胃火亏虚。口服，一次7丸（每丸0.2克），一日2次，温开水送服。二十五味儿茶丸（院内制剂）能祛风除痹、消炎止痛、干黄水。用于白脉病、痛风、风湿性关节炎、关节肿痛变形、四肢僵硬、黄水病及“冈巴”病等。口服，一次7丸（每丸0.2克），一日2次，嚼碎后温开水送服。尼穷丸（院内制剂）能温肾除痹、消炎止痛。用于腰膝冷痛、双下肢无力、风湿、类风湿性关节炎等。一日1次，一次5丸（每丸0.2克）。夏萨十五味乳鹏丸（院内制剂）能消炎止痛、干黄水。用于关节红肿疼痛、发痒、痛风、痹症、黄水积聚等。口服一次5丸（每丸0.2克），一日1次，嚼碎后温开水送服。

4.外治疗法：以藏药浴为主要手段，辅助其它外治疗法进行治疗。

1、藏药浴：藏医寒热辨证配置药物后，煎汁入浴盆后自然降温，在适温时入浴全身浸泡，每次15—30分钟，每日2次，浴后卧热炕发汗5—10分钟，7—10天为一疗程。

2、推拿按摩：辨证运用推拿疗法，主要在病痛区及四肢位，每日浴后2次。

3、缚浴：局部辨证每次浴后运用缚浴疗法，7天为一疗程。

4、火灸：药浴一疗程治疗结束时，运用放血或火灸疗法，以进一步巩固疗效。寒性真布病运用艾灸：选阿氏穴施灸，特别是趋于变形的关节部位，每天灸1次，每次灸不超过16柱。共灸2天。

5、涂擦：每次药浴发汗结束后，用二十五味阿巍散全身涂擦。每日1次，7天一疗程。

6、角罐：选关节积水肿胀部位进行拔罐梅花针针刺，再拔罐放血1次。中重度拔罐2次。

参考文献

[1]旦正才旦,徐晓珊.探究藏医火灸治疗类风湿性关节炎疼痛的临床安全性观察[J]。

[2]王胜平.藏医火灸治疗类风湿性关节炎疼痛患者的临床疗效评析[J].中国医药指南。

[3]彭毛多杰,增太吉.藏医火灸治疗类风湿性关节炎疼痛的70例临床疗效观察[J].中国民族医药杂志。

[4]端知加.藏医治疗类风湿性关节炎新疗法疗效观察[J].引文版：医药卫生。