阻抗控制子宫内膜切除术治疗子宫腺肌病疗效分析

温利君 1 刘小娇 2

1 第一人民医院 河北省武安市 056300; 2 妇幼保健院 河北省武安市 056300

【摘要】目的：关于诺舒阻抗子宫内膜切除术的临床效果分析。主要适应症为子宫功能异常，同时切除伸入宫腔的肌瘤。腺肌病因已提示需进一步行动，需要临床上做出诊断。方法:2016年1月至2018年4月，对武安市人民医院100例功能失调性子宫出血进行治疗子宫腺肌病的患者进行分析研究。根据手术方法，将其分为两组：腹腔镜子宫切除术50例和诺舒阻抗控制子宫内膜切除术50例。结果：比较两组患者术后月经情况发现实验组患者规律月经1月1例、3月4例6月8例；不规则出血1月10例、3月6例、6月3例；闭经1月9例、3月7例、6月11例；对照组规律月经1月9例、3月9例、6月8例；不规则出血1月14例、3月9例、6月6例；闭经1月8例、3月11例、6月12例；,选择轻症患者行子宫内膜切除术,观察两组患者术后痛经评分研究组1个月1.14±1.23；3个月0.61.21；6个0.54±0.78；对照组1个月2.21±2.13；3个月1.14±1.01；6个月1.12±1.14，诺舒阻抗子宫内膜切除术后与其他治疗方式相比较发现诺舒术在临床应用中效果良好可以取代其他手术方法作为一种新型治疗手段。结论：诺舒阻抗控制子宫内膜切除术是作为一种新型的治疗方法供医生选择。第二代产品于2001年首次在美国生产，根据控制原理，子宫内膜阻抗通过射频波消融。当阻抗控制增加到50Ω时，当干燥度达到预定值并且消融深度最佳时，内膜组织被射频能量加热和干燥，即暴露组织的电阻最佳。使用该设备将导致控制器停止电力传输，操作将自动停止。这一技术可以防止子宫收到损伤。因此，手术前必须进行诊断和检查，以清除器质性病变。结合国内外文献报道和本研究，术后腹痛、月经率和患者满意度均优于其他类型的子宫切除术。

关键词：子宫内膜；子宫腺肌病；诺舒

子宫腺肌病是一种妇科疾病，在临床上引起了医护人员的重视，腺肌病是一种涉及子宫内膜和间质细胞的疾病。在各种激素的异常表现下，出现诸如闭经，闭经和频繁出血等妇科症状，这些症状引起了子宫肌层纤维结缔组织的增生并引起局部或弥漫性改变。传播子宫腺肌病的治疗方法有几种，子宫腺肌病在临床上会有很多症状。主要的临床症状包括继发性闭经，月经延长，子宫异常出血和慢性盆腔痛，这将严重影响妇女的健康和生活质量。子宫腺肌症的常规治疗包括具有严重副作用的药物治疗和具有严重创伤的手术，近年来，随着医疗技术的进步和发展，诺舒阻抗子宫内膜消除术会逐步更新完善以达到更好的效果。一些患者不能忍受不良反应。

一、资料与方法

1.1一般资料

1.1.1临床资料

100例功能失调性子宫出血（包括重症患者）被送往武安市第一人民医院。根据手术方法，将其分为两组：腹腔镜子宫切除术50例和诺舒阻抗控制子宫内膜切除术50例。

1.1.2入组和排除标准

纳入标准:(1)围绝经期或非生育期妇女等良性因素引起的月经过多；(2)激素治疗无效；(3)出血过多引起的贫血。排除标准:(1)分娩或孕妇；(2)子宫腺肌病或其他恶性疾病；(3)肌肉无力；(4)月经期患者。方法:分析研究两组患者术前症状和术后康复效果进行分析研究。在手术过程中使用的是诺舒阻抗子宫内膜消融系统。术前检查基于患者的年龄、病史、月经史、临床症状和发病时间、当前出血和出血前的绝经史。术前常规体检和妇科检查。由于该疾病的病因复杂，有必要结合b超、宫腔镜和刮宫诊断来消除生殖系统的器质性疾病。阴道出血患者需要进行血常规、尿常规、凝血试验、肝肾功能检查。术前需要宫腔镜检查。因此，对宫腔镜的操作有一定的要求。检查过程中，叮嘱患者放松心情，在操作过程中要认真仔细以免给患者造成损伤，如宫颈撕裂和子宫穿孔等 。

1.2方法

1.2.1手术资料

使用的手术设备是Nosu阻抗子宫内膜切除手术，包括单次手术消融、射频控制器和脚踏开关。OX设备从后面连接到控制器，以评估检查是否存在子宫破损情况。作用机制为子宫内膜射频消融。当干燥度达到预定值且组织蒸发深度最佳时，与装置接触的组织的阻力会导致控制器停止能量传递，操作自动停止。当肌肉深度达到一定程度，设备会自动停止工作。

1.2.2手术方法

术前腹腔镜检查子宫内膜的状态是否达到正常标准。如果发现息肉，进行内镜电外科手术，测量宫腔长度(9.17±1.12)cm(5.07±0.78)cm和(4.20±0.81)cm，工作时间为55~179秒。术后平均(122.00±19.73)秒，再次进行内窥镜检查。包括子宫下部在内的整个子宫内膜被烧伤，部分子宫内膜被夹住。与网状电极连接分离，两种情况下均可看到红斑下的肌肉组织，10%-20%不排除粉红色子宫内膜。使用内窥镜检查子宫内膜。保证手术的正常运转，当失血量没有达到10ml时。没有子宫手术史、破裂、感染、邻近组织热损伤、静脉穿刺、肠穿孔等并发症，无并发症发生。对于因设备故障导致高感染的患者，术前静脉注射2.0g头孢西丁钠0.5-1h，贫血患者口服琥珀酸亚铁片纠正贫血。所有患者术后均无发热。当患者出现上腹部疼痛的情况，遵医嘱给与布洛芬0.3g，或哌替啶100mg。症状有所改善。所有患者在痊愈后均可出院，并在诊所进行随访[8]。静脉麻醉可用于麻醉和手术。步骤：（1）进行截石术；（2）静脉麻醉后应定期对外阴和阴道进行消毒，打开子宫颈并用宫颈钳固定子宫颈。该探针用于测量子宫腔并分别确定子宫腔和子宫颈。它们之间的区别是子宫腔的深度，然后将一次性排空装置插入子宫腔，并放大并测量两个子宫角之间的距离，即子宫腔的宽度[8]；（3）数据被馈送到RF控制器，后者计算所需的能量水平；（4）输入相关数据后，将检测子宫腔的完整性，并且Novasure系统将自动检测是否发生了子宫穿孔；（5）子宫腔是否完整完成性别时间测试后，当阻抗达到50欧姆时，操作员将重新激活脚踏开关，以通过网状电极传输双极射频能量，以及子宫内膜消融过程和浅表肌层。将要开始进行消融。

1.2.3术中情况

术中患者子宫腔的完整度及大小、器械的功率及手术方式、术中时间、术中有无出现并发症等情况、有无脏器损伤（如子宫穿孔等）、疼痛程度、血液颜色性质。同时，如合并内科疾病的患者，需特殊检测，如心、肾功能不全者，则需做心功能检测。术中要注意患者的病情发展情况。

1.2.4术后处理

关注患者生命体征，在手术后4-6小时如果无其他症状可以进食，根据患者的恢复情况对症用药，疼痛时要及时采取措施。术后注意子宫保护及阴道的清洁。

1.2.5术后随访

术后第1、3、6个月进行随访，询问术后有无自觉症状、有无月经，并行妇科超声检查。

1.2.6患者情况比较

治疗前后患者痛经情况的变化患者术后痛经症状得到缓解，两组患者术后月经情况发现实验组患者规律月经1月1例、3月4例6月8例；不规则出血1月10例、3月6例、6月3例；闭经1月9例、3月7例、6月11例；对照组规律月经1月9例、3月9例、6月8例；不规则出血1月14例、3月9例、6月6例；闭经1月8例、3月11例、6月12例；,选择轻症患者行子宫内膜切除术,术后痛经评分实验组1个月1.14±1.23；3个月0.61.21；6个0.54±0.78；对照组1个月2.21±2.13；3个月1.14±1.01；6个月1.12±1.14患者的各个情况得到改善。

1.2.7疼痛评定

（0分）：无疼痛；1级（轻度疼痛为1-3分）：虽然可以忍受疼痛耐受性。但它对睡眠日常生活没有影响，不需要通过吃药进行缓解（4-6点中度疼痛）：2级疼痛明显加重且难以忍受，需要服用止痛药来进行改善。3级疼痛（头痛和疼痛为7-10分）：难以忍受的疼痛，需要止痛药。但是服用止痛药没有效果睡眠障碍可以是严重的自主神经障碍或休眠姿势。月经改善的评估标准：（1）完全缓解：治疗后月经完全消失；（2）明显缓解：治疗后月经评分下降超过2（总水平，但月经完全消失；（3）部分缓解：治疗后，月经得分在2级内下降；（4）无效：治疗后月经不会减少；（5）恢复：治疗或更换月经后症状会消失，手术前1.2.2.2中评估月经改善的标准与以前相同。以前因手术或疼痛月经：（1）治疗后无月经量：每月少量出血，卫生巾<5片；（2）每月出血量较小，卫生巾6-15片；（3）正常月经量：16-25片卫生巾；（4）月经过多：>25片卫生巾，月经短暂，出血，轻度月经或正常月经。月经在7天内有效，不会增加或延长月经；改善贫血和其他常规血液检查；观察手术前后的血红蛋白变化。

2、统计学方法

采用χ2检验，使用SPSS20.0统计软件进行数据分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3、结果

根据子宫腺出现的各种临床症状，我们可以分析出子宫腺疾病的病理特征，但治疗可以减轻大多数子宫腺肌症患者的痛苦。但可以避免子宫切除术两组患者术后均出现腹痛，恶心和呕吐，术后患者均出现轻度的恶心和呕吐。患者的轻度至中度腹痛可通过对症治疗得到缓解。根据临床试验的研究结果表明，子宫腺肌病患者经过子宫内膜切除术伴诺舒阻抗后子宫腺肌病发病率极大的降低，也没有证据表明该发病率会增加，对于子宫腺疾病实施诺舒阻抗子宫内膜切除术后的临床适应症及后期进展。目前尚需进行许多长期研究，我们研究分析术后患者准确的随访和确定研究方向。患有子宫腺肌病的患者通过诺舒阻抗子宫内膜切除术从这些子宫中取出子宫内膜后，症状消失。目前许多患者会出现某些症状，例如阴道流血和骨盆疼痛。在许多情况下，术前诊断可以确定，并制定治疗方案。子宫腺疾病通常发生在具有复杂子宫内膜异位，肥胖，高血压，糖尿病和其他危险因素的女性中，因此手术前患者选择的重要性是显而易见的。本身在手术前要全面评估并与患者交谈。最重要的是，手术后应详细评估所有症状。子宫内膜手术：严格选择处于绝经前年龄且没有子宫腺肌病危险因素的妇女，并在手术前进行组织病理学评估子宫内膜没有病理变化。

比较两组患者术后月经情况发现实验组患者规律月经1月1例、3月4例6

月8例；不规则出血1月10例、3月6例、6月3例；闭经1月9例、3月7例、6月11例；对照组规律月经1月9例、3月9例、6月8例；不规则出血1月14例、3月9例、6月6例；闭经1月8例、3月11例、6月12例；

表1两组患者术后疾病（例）

Group	n	治疗时间（月）	规律月经	不规则出血	闭经
实验组	50	1	1	10	9
		3	4	6	7
		6	8	3	11
对照组	50	1	9	14	8
		3	9	9	11
		6	8	6	12

观察两组患者术后痛经评分研究组1个月1.14±1.23；3个月0.61.21；6个0.54±0.78；对照组1个月2.21±2.13；3个月1.14±1.01；6个月1.12±1.14；

表2两组术后痛经评分

Group	n	1个月	3个月	6个月
研究组	50	1.14±1.23	0.69±1.21	0.54±0.78
对照组	50	2.21±2.13	1.14±1.01	1.12±1.14
p	-	0.003	0.043	0.145

观察两组术后痛经程度，实验组的患者疼痛程度明显低于对照组见表3

表3术后疼痛改善情况

		术前疼痛	术后疼痛
实验组	重度	4		0
	中度	8		1
对照组	轻度	6		1
	重度	3		2
	中度	9		1
	轻度	7		3
	无	10		10
	合计	47		18

四、讨论

根据国内外临床研究成果对比。子宫腺肌病的治疗需要结合临床实践。诺苏阻抗子宫内膜切除术在控制子宫出血和治疗疼痛有积极作用，该方法可以使子宫内膜恢复正常水平。在我们的临床方法中，有几种治疗子宫腺肌症的方法，通常可以分为手术治疗和保守治疗。保守治疗治疗包括内分泌治疗,例如GnRH-α，达那唑,孕酮和炔诺酮。但是经过长期的内分泌治疗会有很严重的依赖性并且复发率高不良反应明显对机体的伤害较大Mirena环以往临床上也是运用相对较多的一种治疗方法相对比于内分泌治疗，Mirena环的治疗效果相对较好,可有效减少经期出血并缓解经期出现的一系列症状。近年来，由根据子宫内膜切除术的成功案例和来自临床妇科医生的大量研究报告，子宫腺肌疾病正在得到治疗，但是由于人们的经济负担和对疾病自身了解不够充足，前来救治的患者较少，国内外的长期研究表明,只要严格控制患者的体征和症状,诺舒阻抗子宫内膜切除术将为子宫腺肌症患者带来更好的疗效。

五、结论

子宫内膜手术诺舒阻抗术是一种有效的治疗子宫腺疾病的方法，采用N这一方法进行的子宫内膜手术相对容易，损伤小，时间短。这极大地减轻了患者的痛苦并具有良好的康复效果，并且极大降低了不良事件的发生率，临床应用已为患者普遍接受，因此值得临床应用。是一种较为理想的手术方法，在子宫内膜手术期间和之后，诺苏阻力较小，并且在手术过程中患者处于相对安全的状态。对于具有非典型子宫腺肌病和子宫疾病的患者，诺舒阻抗子宫内膜手术是一种安全有效的治疗选择。

参考文献

1. 弋文娟,陈煜岊,米思倩,蒋燕明.诺舒子宫内膜去除术与宫腔镜下子宫内膜电切术治疗异常子宫出血的疗效比较[J].中国临床新医学,2019,12(01):43-46.

2. 董艳敏.NovaSure子宫内膜切除术对异常子宫出血的效果[J].河南医学研究,2019,28(04):620-621.