保留乳房手术在早期乳腺癌治疗中的临床观察

吴成延

黑龙江省集贤县中医医院 黑龙江省 155900

【摘要】目的：对比研究应用保留乳房手术治疗同根治性切除术治疗对早期乳腺癌患者的治疗效果。方法：选取我院收治进行手术治疗早期乳腺癌患者64例，分为保乳组32例采取保留乳房手术，常规组32例采取根治性切除治疗，对2组手术情况术后治疗效果，美观度，并发症，复发，转移及生活质量进行对比分析。结果：保乳组手术指标明显更为显著，优于常规组；保乳组总有效率为93.75%，明显高于常规组的68.75%；2组复发和转移率对比无差异性，远处转移率保乳组明显优于常规组；治疗后保乳组SDS和SAS评分明显改善且优于常规组。结论：保留乳房手术对早期乳腺癌更能让患者接受，效果更为理想，有利于患者康复。

【关键词】乳腺癌；手术治疗；保留乳房；乳腺切除；效果；观察

乳腺癌为恶性肿瘤，临床较为多发，程逐年上升的发展趋势，发病年龄越来越轻。早期肿块小，多无转移，预后恢复较好[1]。保留乳房手术在充分切除肿瘤的同时保留乳房外形，术后加以辅助治疗，有较好的临床效果，现对早期乳腺癌患者进行保留手术治疗同根治性切除患者的临床效果进行观察分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年5月~2018年5月进行手术治疗早期乳腺癌患者64例，分为保乳组和常规组各32例。保乳组中，年龄 33~58岁，平均年龄（45.8±1.5）岁，平均病程(2.0±0.6)年，肿块平均直径为（1.7±0.4）cm；左侧18例，右侧14例；肿瘤位置：外上11例，内上10例，外下9例，内下2例。分期：I期23例，II期9例。常规组中，年龄 31~59岁，平均年龄（43.5±3.5）岁，平均病程(2.4±0.8)年，肿块平均直径为（1.8±0.6）cm；左侧17例，右侧15例；肿瘤位置：外上12例，内上9例，外下8例，内下3例。分期：I期22例，II期10例。2组一般资料具有可比性，P>0.05

1.2 方法 。

常规组根治性切除治疗，切口选取在肿瘤边缘3 cm合适位置和形状，常规手术分离乳腺、深胸大肌筋膜，病理检查保证切取边缘细胞的癌为阴性，进行淋巴清扫，包括胸大肌间和腋淋巴结，同时上达腋静脉，内达胸小肌深面，冲洗，引流，包扎[2]。

保乳组采取保留乳房肿瘤切除术，切口按肿瘤所在象限设计，一般选用梭形放射状或半月形弧形，切除大小应用大于肿瘤包囊2cm以上，同时将邻近的胸深肌筋膜和部分表皮一起切除。快速病理检查确认是否切除彻底。腋窝淋巴结切口的选择应为腋窝区胸大肌外侧后缘的纵向切口，其上端可到达腋窝皱襞位置[3]，下至乳房外上象限的放射状切口相连。缝合时需适当的进行整形，做好形状光滑，乳头对称。

1.3 疗效观察判定 对2组手术情况、美观程度、术后并发症发生、转移及复发率、患者不良情况进行对比。

1.4 统计学方法 对所有数据进行专业统计学运算处理，p<0.05为有统计学价值。

2 结果

2.1 手术指标情况

保乳组32例，平均手术时长（54.2±8.5）min，出血量（35.22±6.35）ml，引流时间（7.6±2.4）天，住院时间（11.5±2.5）天；常规组32例，平均手术时长（84.7±8.3）min，出血量（75.46±8.96）ml，引流时间（15.2±3.5）天，住院时间（18.0±3.5）天。

保乳组手术指标对比，明显更为显著，与常规组差异明显，p<0.05。

2.2乳房外形优良情况

保乳组32例，优16例(50.0%)，良14例(43.75%)，差2例(6.25%)，总有效率为93.75%；常规组32例，优14例(43.75%)，良8例(25.0%)，差10例(31.25%)，总有效率为68.75%。

保乳组总有效率为93.75%，明显高于常规组的68.75%，差异明显，p<0.05。

2.3 对复发、转移情况进行对比

保乳组32例，局部复发1例（3.12%），淋巴结复发1例（3.12%），无远处转移；常规组32例，局部复发2例（6.25%），淋巴结复发3例（6.25%），远处转移5例（15.63%）。

2组复发和转移率对比无差异性（p>0.05），远处转移率保乳组为0%，明显优于常规组，差异明显，p<0.05。

2.4 对不良情绪（采取焦虑抑郁状态SAS和SDS评分）对比

保乳组32例，治疗前SDS（0.7±0.2）分，SAS(55.2±12.3)分；治疗后SDS (0.4±0.2)分，SAS（40.2±6.7）分；常规组32例，治疗前SDS（0.7±0.3）分，SAS(55.7±12.5)分；治疗后SDS (0.5±0.2)分，SAS（53.4±9.7分。

2组治疗前SDS和SAS无差异性，治疗后保乳组SDS和SAS评分明显改善且优于常规组，差异明显，p<0.05。

3 讨论

乳腺癌发病早期，多数患者因惧怕乳房被切术，采取用药或抗拒治疗，延误治疗，采取根治性手术，全乳切除对患者身体心理造成极大的伤害[4]。对早期乳腺癌患者采取保留乳房手术治疗，在保乳手术中，与肿瘤边缘保持安全距离是非常重要的，因为它与术后局部复发密切相关。一般认为切缘应距肿瘤边缘2cm，但切缘病理检查应为阴性。保乳手术仍能取得与根治性乳房切除术相同的长期生存率，同时减少手术切除范围和手术损伤。同时，还能保留完美的乳房形状，满足患者的心理需求。

本研究中，保乳组手术指标明显更为显著，保乳组总有效率为93.75%，明显高于常规组的68.75%；远处转移率保乳组明显优于常规组；治疗后保乳组SDS和SAS评分明显改善且优于常规组。

总之，保留乳房手术治疗不仅能切除肿瘤，而且保留了乳房外形。已经逐渐被患者接受，效果更为理想，有利于患者康复，值得推广开展。

参考文献

[1] 陈佳艺, 蒋国梁, 俞晓立,等. 早期乳腺癌乳房保留治疗的疗效分析[J]. 中华放射肿瘤学杂志, 2008, 17(6):446-449.

[2] 吴秀萍，吴雄，杨乐艺，等．保留乳头乳晕复合体改良根治术治 疗扁平型乳房乳腺癌60例[J]．中国现代普通外科进展．2014。 11(03)：218—219．

[3] 郭雪，魏丽娟，郑磊，等.35 岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治 术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床，2010，37（23）： 1362-1365.

[4] 李玉清.早期乳腺癌保乳手术治疗37 例的临床研究［J］援 中国现代医生，2010，48（21）：133.