早产的认知早知道，对早产说no

余虹瑾

四川广安邻水九龙中心卫生院 四川 邻水县 638500

在围产期最为常见的并发症就是早产，而早产相关并发症则是导致1岁以下儿童死亡的主要原因，随着早产发生率的提高，社会也加大了对这方面的关注度。同时，受我国各地医疗条件、人力资源差异等因素的影响，早产处理水平也呈参差不齐的状态，仍然是导致围产儿发病及死亡的关键因素，而加强早产认知，则是预防早产的关键。

早产危险因素

早产的危险因素较多，有可逆的也有不可逆的，以母体及胎儿因素为主要，母体因素涉及的内容包含生殖、多胎妊娠、阴道出血、遗传、母体精神压力过大等，胎儿因素涉及的有胎儿生长受限、先天性异常等。现阶段，对父原性因素与早产相关性的研究越来越多，但相关数据则未实现统一，想要进一步证实，就需加大研究力度。值得注意的是，孕妇前次妊娠早产史属于再发早产的主要危险因素，且往往发生于相同孕龄。有统计调查指出，发生早产后，其再发风险在15%至30%左右，而发生两次后再发的风险超过了60%，而产后如若经历足月产则可减少再发早产的风险。在妊娠16至28周范围内，接受超声检查，如若提示宫颈短，则可对早产危险因素进行明确。有研究指出，环境因素也会促进早产风险的增加，如若长时间的暴露在大气颗粒物环境下，就极有可能促进早产率的提高，这也为公共卫生干预及环保政策提供了新的依据。

早产的预测方法

在早产的预测中，最为常见的方法就是经阴道超声测量宫颈管长度、宫颈阴道黏液中胎儿纤维连接蛋白的水平，相较于经腹超声及会阴超声，经阴道超声对于宫颈的评估存在较大优势，即重复性及可靠性高。妊娠14周前，宫颈与子宫下段的分界往往呈不清状态，实施经阴道超声检查，可对宫颈长度变异性进行测量，若妊娠14周范围内的孕妇，经阴道超声的预测价值有限。当处于妊娠16至28周时，实施经阴道超声检查，结果提示宫颈长度缩短，小于25毫米时，早产风险就较高。现阶段，各国指南均有推荐经宫颈长度来对早产进行预测，但也只限于早产高危人群，超声测量方法标准有被统一。

临床对于宫颈长度的测量，主要是以患者生育史为前提，如若女性存在早产史，就需在妊娠14至16周时进行筛查，无早产史的女性则在妊娠18至23 ⁺⁶周期间进行筛查。同时，胎儿纤维连接蛋白水平的检查则以超声测量宫颈长短为前提，如若宫颈管长度在20至30毫米范围内，就具有明显早产风险，可予以阴道拭子检测，以获取fFN水平，即胎儿纤维连接蛋白水平，对于结果为阳性的，提示需积极予以临床干预。当宫颈长度未超过20毫米时，不用考虑fFN水平，均可判断受检者有较高的早产风险，故可不用进行阴道拭子检测。宫颈长度超过30毫米，说明早产风险较低，也不用予以fFN检测。值得注意的是，除了上述的一些方法外，学界对于此方面的预测也有不断探索性的预测指标，如孕中期宫颈阴道黏液中细胞因子水平，与fFN相比，其预测价值更高。另外，也有研究指出，无创性胎儿血液检查，在胎龄及早产的预测中发挥着积极的意义，与超声检查相比，优势更加明显，可作为补充，抑或是替代方法，但由于缺乏临床大样本验证，故想要用于临床中，就还需加大研究力度。

早产的预防

识别危险因素

在受孕前，抑或是妊娠早期，要对早产的危险因素进行识别，在基于理论前提下来说，可提供预防早产机会，但实际上大部分早产均发生在无危险因素的女性中，加之有缺乏延长早产高危孕妇孕周的干预，故就需予以重视。

孕激素使用:现阶段，对于各种剂型孕激素预防早产效果的研究越来越多，但研究结果却呈参差不齐的状态，据有关报道显示，经双盲试验研究后，发现阴道黄体酮在降低早产，抑或是改善围产儿结局方面无关键作用，但胎儿出生后两年内则未有不良现象，说明阴道黄体酮预防早产的效果虽然不够理想化，但安全性较高，无副作用。各国家指南显示，在预防早产的过程中，使用孕激素已达成共识，如若妊娠24周前，宫颈长度有显著缩短，仍可以推荐使用阴道黄体酮来达到预防早产的目的。

宫颈托：在预防早产的过程中，宫颈托使用时间较短，效果尚未得到统一，有研究指出，短宫颈治疗中应用宫颈托治疗后，在一定程度上降低了单胎妊娠女性的早产风险，而对于妊娠20至24周期间的短宫颈孕妇来说，宫颈托的使用，在降低妊娠34周前的早产风险中应用意义不大。因此，对于宫颈托预防早产风险，想要进一步证实其效果，就需较大研究样本，以尽快达成共识。

宫颈环扎术：有大量研究证实，在预防早产中，宫颈环扎术的落实可明显降低早产风险，对于有流产史的孕妇来说，也起着预防再发的作用。但值得注意的是，对于早产临产，抑或是有感染的患者，此术式则不适用。现阶段，达成应用共识的是既往有多次早产，先兆早产及合并宫颈缩短的患者，妊娠24周前可采用此术式达到预防治疗的目的。

其他：规避无指征引产，抑或是择期剖宫产，要及时戒烟，不可滥用物质，对多胎妊娠进行控制，注意休息，营养均衡等均是预防早产的有效措施，需加强对孕妇孕期相关知识的宣教，促使其引起重视，尽可能的避免早产的出现。

未被证实的干预措施

针对此类干预措施，主要包含了生殖道感染的治疗、卧床休息、强化产前保健、宫缩抑制剂的使用等等，故预防早产的过程中，就需根据实际情况，合理的进行干预。