神经阻滞会有副作用吗

黄兴文

巴中市南江县人民医院 麻醉科 636600

麻醉是手术治疗不可或缺的干预措施，通过使用麻醉药物使患者暂失痛觉或知觉，避免患者术中出现各种应激反应，也能方便医生更好的进行手术。目前临床中主要使用麻醉方式有全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉等。其中神经阻滞麻醉也称作传导麻醉，主要是将局麻药物注入神经干旁，暂时性地将神经传导功能阻断，从而达到手术无痛的一种方法。但目前许多人对神经阻滞麻醉存在一些认知偏差，尤其是担心神经阻滞麻醉后会有什么不良反应。因此，以下先是具体介绍神经阻滞麻醉，然后探讨神经阻滞麻醉是否具有副作用，以供相关人员借鉴参考。

1. 什么是神经阻滞麻醉？

任何外科手术都可以在全麻下进行，但是如果麻醉医生能够掌握外周神经阻滞并且在临床上灵活选择应用，可让麻醉处理效果更加灵活合理，也能让患者在术中更加舒适。神经阻滞也可以称作传导麻醉，其原理是将局麻药物注射到神经干旁，暂时性地将神经传导功能阻断，从而达到手术无痛的效果。

神经阻滞麻醉的适应症为：取决于手术范围、手术时间及病人的精神状态和合作程度。只要阻滞区域和时间能够满足手术的要求，便可单独应用神经阻滞或者作为辅助手段。但需要注意的是，若患者穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形，局麻药物过敏者，以及小儿或不合作的病人，不适用神经阻滞麻醉。

在神经阻滞麻醉术中，常用的局麻药物有脂类和酰胺类两大类，其中脂类主要有普鲁卡因、丁卡因、氯普鲁卡因等；酰胺类主要有利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。不同的局麻药物，麻醉性能也有一定的差异，因此在具体使用过程中，需要综合考虑病人的情况使用，且需要准确操作并合理控制局麻药物的使用量。

2. 神经阻滞会有副作用吗？

对于三叉神经痛等疾病的治疗，由于单纯使用药物治疗并不能达到良好的治疗效果，所以往往会采用神经阻滞术。但是神经阻滞可能会产生一定的副作用，主要体现在以下两个方面：

首先，病人身体情况不允许。神经阻滞疗法需要综合考虑病人身体的一些情况，比如病人属于过敏体质，此时如果采用神经阻滞的局麻药物，可能会造成病人出现过敏反应，导致病人出现呼吸困难、喉头水肿、血压降低，甚至导致病人出现意识障碍。

其次，麻醉医生操作的问题。在具体的操作过程中，在没有可视化设备的情况下更多是依靠麻醉医生操作经验，实际上属于盲目穿刺，这种情况下很容易导致神经损伤，也是神经阻滞主要表现的后遗症，可能会导致神经可逆性或永久性损伤，可逆性神经损伤短期内可自动恢复，但永久性神经损伤，可能导致留下损伤的神经支配的区域的感觉运动神经功能障碍。同时，局麻药中毒也是神经阻滞常见的并发症，在操作过中，如果局麻药误入血管中，或者是单位时间内吸入血的局面药剂量过大，或者在一些血液循环比较丰富的部位，如颈部、面部等，局麻药物用量过多或者注射过快，使得血液中局麻药物浓度过高，超过了机体的耐受力，从而引起毒性反应。毒性反应轻度表现为嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、寒颤、不安、定向力障碍等；中度表现为神志丧失、面部四肢震颤肌肉；重度表现为惊厥、缺氧、呼吸心跳骤停等。如果发生局麻药物毒性反应，处理方法主要为：立即停用局麻药，吸氧，输液和使用镇静药物，低血压麻黄素，惊厥者可用硫贲妥钠静脉注射。另外，在血管受到损伤后，有的病人如果凝血功能较差，可能会在局部形成血肿，局部血肿对身体没有太大的危害，但如果在椎管内，由于凝血功能障碍导致椎管内形成血肿，就可能会压迫脊髓神经，造成瘫痪，甚至造成不可逆神经并发症。

3. 神经阻滞副作用的预防

（1）局麻药物缓慢注射，严禁快速注入药物；与患者保持言语交流；注意注射部位，并保持病人正确体位注入；使用推荐剂量，注意最低中毒剂量；加强监护，进针时必须观察到穿刺针；准备好血管收缩药物及复苏设备和药物。

（2）寻求一种全新的神经阻滞。如超声引导技术，超声引导神经阻滞具有较多的优点，主要为：超声扫描可精准定位神经；可提高操作成功率和麻醉质量，避免由于操作问题引起中毒等不良反应；可缩短药物起效时间和降低局麻药物用量，不仅有助于避免神经阻滞的副作用，而且可以起到良好的麻醉效果；超声引导神经阻滞操作过程中可让病人更加舒适，且适应范围更广，包括可以克服解剖变异导致穿刺困难，适用小儿、意识不清或已经部分神经阻滞或全身麻醉的病人；超声引导的神经阻滞并发症较少，目前并没有严重的并发症报道，且可以成像神经和血管、胸膜和其他组织，能避免神经损伤、误穿血管和胸膜造成局麻药中毒和气胸等严重并发症。因此，为有效避免神经阻滞麻醉带来各种不良反应，应积极引进和探索先进的神经阻滞技术，但也需要麻醉医师正确规范的操作，这样才能够有效发挥出现代医学技术的作用，从而保证麻醉效果，保证病人预后良好。

总之，无论是何种麻醉方式，只要具有麻醉执业医师资格的麻醉师在正确规范操作下，对患者而言，就是一种很安全的临床手段。同样，神经阻滞疗法也不例外，只要能正确规范的操作，便不会出现上述所提到的一些副作用。