改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术的临床研究

姜大勇， 沈永照， 马正兵

贵州省 江口县中医医院， 贵州江口 554400

【摘要】目的：研究改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术在临床的应用效果。方法：选取我院2018年10月~2019年10月期间收治的胆囊疾病患者86例，随机分为研究组和对照组，每组43例，分别采取改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术治疗，观察并比较两组患者的术中指标以及术后指标。结果：研究组的出血量、手术时间均少于对照组（P＜0.05）；住院时间、VAS评分均少于对照组，腹壁美容满意度评分高于对照组（P＜0.05）。结论：对胆囊疾病患者采取改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术治疗，能够减少出血、缩短手术时间、减轻疼痛、术后身体恢复速度更快，对腹壁美观度的影响更小。

【关键词】胆囊疾病；改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术；并发症；疼痛程度

胆囊疾病类型多样，包括胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等，均属于慢性疾病，发病率居于慢性疾病前列^[1]。胆囊息肉可引起胆道出血、进食减少、右上腹疼痛等症状，胆囊结石可引起上腹隐痛、胆绞痛等症状，甚至诱发胰腺炎，对患者损害较大^[2]。鉴于胆囊疾病的危害，采取科学的治疗措施尤为重要，腹腔镜胆囊切除术凭借技术先进、创伤小等优点广泛应用于临床，虽治疗效果较好，但容易影响腹壁美观，也会诱发不同的并发症，而随着人们对美的追求越来越强烈，对腹腔镜胆囊切除术的接受程度逐渐降低，则需要选择更加先进、创伤更小的治疗方式。而改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术是在腹腔镜胆囊切除术的基础上，选择更加先进，契合度更高的医疗设备，尽量降低对腹壁的破坏，治疗效果显著。本研究通过对我院收治的胆囊疾病患者采取改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术治疗，探究其应用价值。现报道如下：

1资料与方法

1. 1. 一般资料

选取我院2018年10月~2019年10月期间收治的胆囊疾病患者86例，随机分为研究组和对照组，每组43例，研究组男19例，女24例，年龄27~62岁，平均（44.5±17.5）岁。对照组男21例，女22例，年龄26~64岁，平均（45.0±19.0）岁。两组患者基本资料对比（P＞0.05）有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。

纳入标准：①符合胆囊切除术指征；②获得医院伦理委员会许可。

排除标准：①体重指数≥30kg/m²；②上腹部严重创伤。

1. 2. 方法

1.2.1对照组方法

对照组患者接受腹腔镜胆囊切除术治疗：行气管插管麻醉，将患者的体位调整为仰卧位，稍微偏向左侧，消毒铺巾。以三孔法治疗，明确切口位置，一般在脐下0.5cm左右，完成切口后将气腹针置入构建气腹，调整气腹压力至11mmHg，将Trocar刺入腹腔1cm，使用腹腔镜对胆囊及周边部位、肝脏细致观察，并构建余下穿刺点，剑突下肝缘韧带右侧缘置入5mm或3mm trocar，右锁骨中线肋缘下3cm置入5mmtrocar。对胆囊三角区进行解剖，术中用Homolok结扎夹行胆囊动脉及胆囊管结扎。剥离胆囊，使用仪器为电凝钩，然后取出胆囊，将气体排出后进行缝合。

1.2.2研究组方法

研究组患者接受改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术治疗：手术步骤与对照组一致，但所使用的手术工具规格为3mm或5mm，纱布由丝带纱布代替，术中用Homolok结扎夹行胆囊动脉及胆囊管结扎。

1. 3. 观察指标

（1）观察并比较两组患者的术中指标，包括出血量、手术时间。

（2）观察并比较两组患者的术后指标，包括住院时间、腹壁美容满意度评分、VAS评分，两种评分总分分别为100分、10分，其中VAS评分为视觉模拟量表，评估疼痛程度。

1.4统计学方法

本院通过SPSS21.0统计软件包分析研究，计量资料采用（ ）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用相对数表示，两组间比较采用x²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1术中指标情况

研究组的出血量、手术时间均少于对照组（P＜0.05）。详细见表1。

表1 两组患者的术中指标比较（）

分组	例数（n）	出血量（mL）	手术时间（min）
研究组	43	9.53±2.14	30.27±3.18
对照组	43	14.57±3.26	35.93±3.29
t	-	8.475	8.112
P	-	0.001	0.001

2.2术后指标情况

研究组的住院时间、VAS评分均少于对照组，腹壁美容满意度评分高于对照组（P＜0.05）。详细见表2。

表2 两组患者的术后指标比较（）

分组	例数	术后住院时间（d）	腹壁美容满意度评分（分）	VAS评分（分）
研究组	43	4.12±0.71	94.53±2.27	1.54±0.62
对照组	43	4.95±0.83	89.15±2.39	2.11±0.59
t	-	4.983	10.703	4.367
P	-	0.001	0.001	0.001

3讨论

就胆囊疾病患者而言，传统开腹治疗，腹腔镜胆囊切除术是常用的治疗方式，而随着后者临床应用后体现的优势越来越明显，逐渐成为了胆囊疾病治疗的金标准^[3]。但腹腔镜胆囊切除术并非没有缺点，仍然能够对患者造成手术创伤，影响腹壁美观，则需要完善该治疗方式，实现少疤痕、无疤痕，使患者更易接受。

在对胆囊疾病患者的治疗中，腹腔镜胆囊切除术受到了大众的青睐，其术中出血少、创口小，对患者的预后改善良好。相较于传统的开腹治疗，腹腔镜胆囊切除术具有明显的优势，主要体现在以下几个方面。其一，切口小，在腹腔镜的作用下可详细全面的观察病变部位的形态结构，了解结石的分布、胆囊息肉的大小等，为后续治疗方案的开展提供准确的依据；其二，手术视野范围广，尤其是通过腹腔镜放大后，能够观察到手术部位的细微结构，不易破坏邻近组织；其三，能够充分了解手术部位的解剖关系，剥离时准确仔细，能够有效的保护肝脏表面；其四，构建的气腹能够保证手术的封闭性，避免空气侵入腹腔，减少感染事件；其五，不影响胃肠道，预后良好，患者能尽早的排气。但这也是相对于开腹治疗的优势，随着人们对医疗技术的要求越来越高，越来越渴求创伤更小的治疗方式，尤其是腹腔镜胆囊切除术会影响腹壁的美观，对于大部分女性患者而言难以接受。而改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术显著弥补了腹腔镜胆囊切除术的缺点，其所使用的手术仪器小而精密，切口极小，患者腹壁疤痕可在术后几个月逐渐消失。而使用质量更好的丝带纱布，能够显著减少出血。本研究结果显示，研究组的出血量、手术时间均少于对照组（P＜0.05）；研究组的住院时间、VAS评分均少于对照组，腹壁美容满意度评分高于对照组（P＜0.05）。我们认为，这与改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术手术仪器更加精致，治疗方式更加先进有关。

综上所述，对胆囊疾病患者采取改良“迷你”腹腔镜胆囊切除术治疗，能够减少出血、缩短手术时间、减轻疼痛、术后身体恢复速度更快，对腹壁美观度的影响更小。

参考文献

[1]孙正华,国维克,张正东.改良式单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床对比研究[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(2):98-102.

[2]林树文,方颖华,莫志康,等.改良美容性腹腔镜胆囊切除术与标准术式的对比研究[J].腹腔镜外科杂志,2019,24(7):515-518.

[3]刘泽良,王家兴,朱建方.常规器械行改良经脐单孔腹腔镜胆囊切除术[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(5):356-359.

作者简介：姜大勇：（1980.10-），男，侗族，贵州江口人，本科学历，副主任医生，研究方向：外科临床。