清肺排毒汤治疗对寒湿郁闭型新冠肺炎患者CRP、ESR、LYM的影响研究

杨宜

宜春市人民医院北院中医科 江西 宜春 336000

摘要 目的 观察清肺排毒汤治疗寒湿郁闭型新冠肺炎患者的疗效，并探讨其对CRP、ESR、LYM的影响。方法 选取新冠肺炎寒湿郁闭型患者33例，采用前瞻性随机对照研究方法，将患者分为观察组(17例)和对照组(16例)，对照组用一般基础治疗+利巴韦林，观察组在对照组基础上联用清肺排毒汤，3天为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效，比较退热时间，住院时间和病程时间，并比较CRP、ESR和LYM变化。结果 观察组患者退热时间、住院时间和总病程均短于对照组(P<0.05)，两组患者治疗前CRP、ESR和LYM未存在明显差异(P>0.05)，治疗后均明显下降(P<0.05)，但观察组下降更为明显(P<0.05)。观察组中医临床总有效率为94.12%，对照组为76.47%，具有显著性差异(P<0.05)。结论 清肺排毒汤在可提升寒湿郁闭型新冠肺炎患者的临床疗效，改善者CRP、ESR和LYM指标，促进患者康复，具有较大临床价值。

关键词：清肺排毒汤；寒湿郁闭型新冠肺炎；CRP；ESR；LYM

Study on the effect of Qingfei Paidu Decoction on CRP, ESR and LYM in patients with cold-dampness-stagnation type COVID-19

Abstract Objective To observe the efficacy of Qingfei Paidu Decoction in the treatment of patients with cold-dampness-stagnation type COVID-19, and to explore its effect on CRP, ESR, and LYM.Methods 34 patients with cold-damp-stagnation type of COVID-19 were selected. The prospective randomized controlled study method was used to pide the patients into an observation group (17 cases) and control group (16 cases). The control group received general basic treatment + ribavirin. The observation group was combined with Qingfei Paidu Decoction on the basis of the control group. 3 days was a course of treatment. After 2 courses of treatment, the curative effect was observed, and the time of antipyretic, hospital stay and course time were compared, and the changes of CRP, ESR and LYM were compared.Results The antipyretic time, hospitalization time and total duration of the disease in the observation group were shorter than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference in CRP, ESR and LYM between the two groups before treatment (P>0.05), and they all decreased significantly after treatment (P>0.05), but the decrease in the observation group was more significant (P<0.05). The total clinical effective rate of traditional Chinese medicine in the observation group was 94.12%, and that in the control group was 76.47%, There was a significant difference (

P<0.05). Conclusion Qingfei Paidu Decoction can improve the clinical efficacy of patients with cold-dampness-stagnation type COVID-19, and the CRP, ESR and LYM indicators,and also promote the recovery of patients, which has great clinical value.

Keywords: Qingfei Paidu Decoction; New Coronary Pneumonia of Cold-Dampness Stagnation Type; CRP; ESR; LYM

新型冠状病毒肺炎于2020年初席卷全国，严重威胁居民生命健康，随着对该病的深入了解，中医治疗新冠肺炎具有明显优势，其属于中医“瘟疫”的范畴，中医可称为为“肺瘟”，根据新型冠状病毒感染性肺炎的发病表现，其基本病机可概括为：疫毒外侵，肺经受邪，正气亏虚^[1-2]。因此在治疗上首先重视“辨病为主、病证结合、专病专方”治疗相结合，在把握疾病演变过程中 主要证候的基础上进行辨证论治，本病在冬季寒湿环境流行，笔者认为新冠肺炎属于寒湿郁闭型^[3]。因此可通过散寒祛湿和疏表透邪的方法，有效改善肺部炎症反应，从而有效减轻症状、缩短病程、改善不良反应、减少轻型转为重症或出现并发症等发面的作用^[4-5]。本研究运用清肺排毒汤治疗NCP，评价其疗效，并观察期对CRP、ESR和LYM的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取宜春市人民医院感染科（邮桥分院）和感染科二病区（宜春市第六人民医院老院）住院治疗的新冠肺炎普通型患者33例，男性18例，女性14例，平均年龄为36.21±5.14岁，诊断标准：(1)呼吸道标本或血液标本实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性；呼吸道标本或血液标本病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源。有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现^[6]。(2)其加重因素如感染、严重电解质紊乱、肝肾功能损害、高血压、糖尿病等得到有效控制且病情稳定的患者，中医辨证属寒湿郁闭证。排除标准：(1)年龄在18岁以下或者65岁以上;(2)妊娠或哺乳期妇女；(3)重型和危重型。(4)合并有心脑血管、肝脏、造血、内分泌系统等严重原发病或精神病患者，过敏体质或对多种药物过敏。将患者随机分为观察组(17例)和对照组(16例)，两组患者基线资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。患者签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组给予一般治疗和卧床休息，加强支持治疗，保证充分热量；注意水、电解质平衡，维持内环境稳定；密切监测生命体征、指氧饱和度等。及时给予有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩给氧和经鼻高流量氧疗。4.抗病毒治疗：目前没有确认有效的抗病毒治疗方法。加用利巴韦林 （成人首剂4g,次日每8小时一次，每次1. 2g,或8mg/kg iv.每8小时一次）。观察组在对照组基础上给予清肺排毒汤：麻黄9g；炙甘草6；杏仁9g；生石-膏15-30g （先煎）；桂枝9g；泽泻9g；猪苓9g；白术9g；茯 苓15g；柴胡16g；黄苓6g；姜夏9g；生 姜9g；紫菀9g；冬 花9g；射干9g；细辛6g；山药12g；枳实6g陈皮6g；藿香9g 每天一付，早晚两次（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程，连续服用两个疗程。

1.3观察指标

1.3.1一般性观察：记录退热时间、住院时间和总病程( 出现症状至出院时间) 。

1.3.2 CRP、ESR和LYM：检测血常规中CRP、ESR和LYM指标。

1.3.3 疗效判定标准：参照2002年5月中华人民共和国卫生部制定的《中药新药治疗流感临床研究指导原则》[7]：①痊愈：治疗48小时内体温正常，症状体征消失，且无反复。②显效：治疗48小时内体温正常，其余症状的积分值降低2/3以上。③有效：治疗72小时内体温正常，但仍有反复，其余症状的积分值降低2/3~ 1/3。④无效 治疗72小时病情无好转或恶化。临床有效率=(痊愈+显效+有效)/n*100%。

1.4统计分析

采用SPSS22.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料采用均数±标准差进描述，采用t 检验; 非正态分布资料采用中位数描述，采用秩和检验; 计数资料采用频数描述，比较分析采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

观察组患者退热时间、住院时间和总病程均短于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者一般情况比较

组别	退热时间(h)	住院时间(d)	总病程(d )
观察组(n=17)	12.20±4.31	8.62±2.61	13.05±3.61
对照组(n=1)	16.97±5.23	12.03±3.47	17.61±4.03
t	5.671	6.351	6.251
P	0.000	0.000	0.000

2.2 两组患者治疗前后CRP、ESR和LYM变化

两组患者治疗前CRP、ESR和LY未存在明显差异(P>0.05)，治疗后均明显下降(P<0.05)，但观察组下降更为明显(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后CRP、ESR和LYM变化

组别	CRP(mg/l)	ESR(mm/h)	LYM(109/l)
对照组
治疗前	7.63±1.25	66.36±6.21	2.64±0.62
治疗后	5.02±0.84*	52.07±5.37*	2.13±0.51*
观察组
治疗前	7.76±1.07	67.21±6.04	2.64±0.59
治疗后	3.12±0.84*#	31.61±6.23*#	1.54±0.24*#

注：与治疗前相比，^*P<0.05，与对照组相比，^*P<0.05。

2.3 两组患者中医临床疗效比较

观察组中医临床总有效率为94.12%，对照组为76.47%，具有显著性差异(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者中医临床疗效比较

组别	痊愈(%)	显效(%)	有效(%)	无效(%)	总有效率(%)
观察组(n=17)	6(42.86)	5(29.41)	5(29.41)	1(5.88)	94.12
对照组(n=16)	5(29.41)	4(23.53)	3(23.53)	4(23.53)	76.47
χ2					6.241
p					0.000

3 讨论

新型冠状病毒肺炎，简称“新冠肺炎”，自2019 年12 月在武汉市流行，并向全国其他地区蔓延。目前，尚未研发出新的特效药物及疫苗有效治疗新冠肺炎，中医学在此次疫情防控中发挥了独特作用，新冠肺炎属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气。新冠肺炎发于武汉冬季，国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案( 试行第五版) 》将新冠肺炎分初期寒湿郁肺、中期疫毒闭肺、重症期内闭外脱和恢复期肺脾气虚论治，湿热疫毒内闭，最终形成内闭外脱之危候。能否驱邪外出是新型冠状病毒感染整个治疗过程的关键环节，是决定患者预后的重要因素。

国家中医药管理局于2020 年2 月份将清肺排毒汤推荐用于全国新型冠状病毒性肺炎的防治^[8]。清肺排毒汤全方由麻杏石甘汤、五苓散、小柴胡汤、射干麻黄汤加减化裁而来，是中四大名方的融合发展。本研究采用随机对照研究，结果显示，加用了清肺排毒汤的患者，退热时间更快，住院时间和病程时间更短，可能是方中的柴胡和黄芩可和解少阳、透邪达表以清里热，善解半表半里之邪。CRP、ESR和LYM是检验科常见的血液指标，易帆等研究^[9]显示CRP可反映新冠肺炎的导致的炎性应激程度，水平增加表明新冠病毒引起严重的炎性反应，ESR可在新冠肺炎患者出现病理性增加，有一定的临床价值，LYM是传染性疾病发病后最常见的升高的血液指标之一，在新冠肺炎中患者中明显增加。本研究显示，两组治疗后CRP、ESR和LYM将均显著降低，但观察组降低更为明显，主要原因是方中的麻黄、桂枝和杏仁可显著抑制前列腺素等多种炎性介质，减轻炎性介质引起的组织肿胀和渗出^[10]。因而体现在CRP、ESR和LYM降低越明显。本研究最后显示观察组的中医临床总有效率明显高于对照组，表明加用清肺排毒汤具有更好的疗效。

综上所述， 清肺排毒汤在可提升寒湿郁闭型新冠肺炎患者的临床疗效，改善者CRP、ESR和LYM指标，促进患者康复，具有较大临床价值。

参考文献

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西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知

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