慢阻肺患者如何家庭氧疗

李成

武汉市第一医院 湖北 武汉 430022

老年人存在诸多基础疾病以及常见症状，包括咳痰、咳嗽等，尤其是冬季，老年人会加重这些症状，部分老年人存在一动就喘情况，在医学上，我们将这一症状称为慢性支气管炎，由于患者常年处于咯痰以及咳嗽状态，会损伤气道，可导致患者发生气流受限，从而导致患者发生慢阻肺，全称是慢性阻塞性肺疾病，患者死亡率较高，对于40岁以上人群来说，容易罹患此病症，几率在8.2%。

1 家庭氧疗作用

脂肪、糖以及蛋白氧化分解之后，可将人体所需能量提供，若组织缺氧，可导致人体无法维持正常生理功能。人体中，储备氧极少，需要依赖于呼吸系统从空气中将氧气社区，对人体所需进行满足，对于慢阻肺患者来说，下降了自身肺部换气、通气功能，在加重患者病情情况下，在增加需氧量情况下，均会发生低氧情况，慢性低氧可下降患者记忆力并导致患者不能集中注意力，急性低氧可导致患者发生呼吸急促、胸闷、增快心率等，部分患者存在大汗、胸痛等症状，会发生谵妄、烦躁不安、抽搐等情况，均属于脑缺氧临床表现，在这时，应给予患者实施及时吸氧，可将患者动脉氧分压明显提高，可促使患者组织供氧明显改善，可将患者上述不舒适症状均明显改善。

长期吸氧，存在较大危害，可导致患者发生肺动脉高压情况，肺心病发生风险大大增加，患者容易发生心力衰竭等，还可以对患者造血功能造成刺激并增高患者血红蛋白代偿性，患者容易发生高红细胞血症，携氧能力会相应提高，也会增加患者血液黏稠度，导致患者处于高凝状态，增加了患者心脑血管疾病发生几率。因此，对于长期处于低氧状态患者来说，应开展长期氧疗，可对患者慢性缺氧情况进行有效缓解，可促使患者生活质量明显提高，可将患者肺动脉高压以及肺心病进展均明显提高，可促使患者预后效果大大改善。

在近年，临床医生大量研究了长期低氧慢阻肺患者是否可以从长期家庭氧疗中获益，结果提示，给予患者实施长期家庭氧疗，可促使患者死亡率明显下降。

2 家庭氧疗时间

对于慢阻肺患者来说，是否需要将长期家庭氧疗开展，决定因素是动脉血氧分压，在平时化验中，抽取静脉血，在测定动脉氧分压时，应将动脉血抽取，一般选择患者手腕处桡动脉或者大腿根部位股动脉，抽取1~2ml，然后送检，为患者实施血气分析，若患者动脉氧分压低到一定程度，应开展长期家庭氧疗，具体标准：（1）平时呼吸室内空气，在55mmHg以下；（2）氧分压55~65mmHg，同时患者存在肺动脉高压或者肺心病或者继发性红细胞增多症。

对比简单吸氧，长期家庭氧疗过程中，患者在吸氧后复查结果是动脉氧分压在60mmHg以上，或者患者脉氧在90%以上，每天吸氧时间控制在15h以上。部分研究提示，按需吸氧或者夜间吸氧，可将患者生活质量提高，但是，并不能明显下降患者死亡率。伴随显著低氧，患者还存在长期家庭氧疗指征，每天氧疗时间建议在15h以上。

若慢阻肺患者开展夜间吸氧，可有效缓解低氧损害患者机体程度，但是，很多患者实施夜间低氧治疗是因为合并存在睡眠呼吸暂停，存在上气道阻塞。由于睡眠患者减退了肌张力，会发生上气道塌陷，会发生严重气道阻塞，导致不能顺利通过气流，患者会发生低通气或者呼吸暂停，可表现为打鼾，因此，对于这一类患者来说，应对睡眠监测进行完善，对患者是否存在睡眠呼吸暂停进行明确。若患者合并存在睡眠呼吸暂停，应给予患者实施夜间无创呼吸机治疗。

若患者平时不存在低氧，因为痰液堵塞、上呼吸道感染、心衰等情况诱发低氧状态，应给予患者实施及时吸氧支持，可促使患者因为急性缺氧导致的不适症状明显改善，可促使患者急性应激损伤脏器程度明显减轻。对于运动后存在明显喘憋症状患者来说，应及时吸氧支持，可促使患者血氧恢复、心律恢复所需时间均明显减少，运动时吸氧，可将患者运动耐力明显增加，可促使患者运动后不适症状明显减轻。

需要强调，长期家庭氧疗不同于吸氧，概念不同，慢阻肺患者治疗手段是长期家庭氧疗，存在适应症，每天需要开展15h以上，吸氧对一切低氧血症或者血氧下降导致的心悸、胸闷等不适症状均适用，没有硬性规定时间，主要参考标准是症状是否缓解。

3 家庭氧疗注意事项

液态氧、压缩氧、氧浓缩器是家庭用氧气源，价格低廉的家庭用氧气源是压缩氧，但是，长期使用，需要反复进行罐装，搬运麻烦，装备轻巧的家庭用氧气源是液态氧，携带方面较为方便，但是价格高昂。分析制氧机，拥有气体过滤器，空气可通过半透膜，小分子气体中，氮气被吸附，氧气以及氦气通过，通过此膜浓缩之后，氧浓度在90%以上，对氧流量进行调节，将一定量空气混合，可促使患者氧浓度有效调节，可长期应用，但是，需要电源，在携带上，也不太方便。

在氧疗期间，对氧气湿化加强重视，对氧气加温加强重视，可促使患者鼻黏膜不适明显减轻。应严格消毒清洁以及定期更换湿化瓶、鼻导管，可避免细菌滋生以及霉菌滋生，可避免患者发生继发感染或者交叉感染。氧气可以助燃，因此，在家庭用氧过程中应注意安全，在阴凉处放置制氧机、氧气瓶，远离易燃品以及烟火，在搬运氧气瓶时，避免倾倒或者撞击，可避免爆炸发生。

4 家庭氧疗不良反应

类似其他治疗药物，开展氧气治疗，若未能恰当，也可导致毒副反应发生，将高浓度氧气长时间吸入，可导致患者肺泡氧分压过高，患者组织细胞会将氧自由基产生，可损伤患者细胞膜，导致患者发生细胞毒性作用，主要临床表现是压迫感、胸骨后疼痛、干咳等，这些症状属于氧中毒，高浓度氧吸收之后，可导致患者发生吸收性肺不张。

将吸氧浓度降低，可有效预防以及治疗氧中毒，但是，因为个体存在差异性，界定氧气浓度安全范围时，不存在明确标准。常压之下，健康人可以对35%以下氧进行长时间耐受，家庭氧疗过程中，面罩、鼻导管等工具使用，导致患者氧浓度无法达到高浓度，因此，若患者单纯低氧，应给予患者实施家庭氧疗，存在较高安全性。

对于慢阻肺患者来说，下降了呼吸中枢兴奋性，实施家庭氧疗，可过高吸氧浓度，会很快纠正患者低氧血症，下降了患者低氧对呼吸中枢的刺激并进一步抑制呼吸，导致患者不能顺利将二氧化碳排除，导致患者发生二氧化碳潴留情况，最终导致患者昏迷，为肺性脑病。因此，临床建议慢阻肺患者在家中将脉氧监测仪准备，吸氧期间，对患者脉氧水平进行相应监测，范围控制在88~92%，可将低氧损害患者脏器情况有效纠正，可避免患者发生二氧化碳潴留、昏迷等。