腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的短期临床疗效对比

陈 炯

武警四川省总队医院肝胆外科 四川乐山 614000

【摘要】目的：探讨腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌的短期临床疗效。方法：收治100例肝癌患者，抽签将其分为对照组以及观察组，对照组开腹肝切除术治疗，观察组腹腔镜肝切除术，并对比手术各项指标。结果：并发症对比，观察组发病例数显著减少；术中出血量、手术时间以及住院时间与对照组比较，均差异显著，具有一定统计学价值（p<0.05）。结论：腹腔镜肝切除术与开腹肝切除术治疗肝癌，腹腔镜肝切除术术后并发症发生率极大降低，同时可以缩短住院时间以及手术时间，减少术中出血量，值得推广。

【关键词】腹腔镜肝切除术；开腹肝切除术；肝癌

肝癌是临床上比较常见的疾病之一，属于恶性肿瘤，发病部位是在人体肝脏部位^[1]。肝癌发病与长期饮酒、肝炎病毒感染等有较大关系。由于肝癌会导致患者的肝功能退化，甚至会产生消化道病变等，对患者身体健康以及生命造成极大威胁，鉴于此，本研究对肝癌患者采取两种手术方式进行治疗，探讨腹腔镜肝切除术治疗的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者纳入时间：201810-201911；分组形式：抽签法；组名称：对照组以及观察组（n=50）。对照组患者年龄32岁~78岁，平均（45.26±4.25）岁；肿瘤直径(4．26±0．59)cm；观察组年龄33~77岁，平均（46.36±3.29）岁；肿瘤直径(4．16±0．60)cm。两组常规资料相比，差异不明显（P＞0.05），可比较。纳入标准：选择的患者均已经经过医院明确诊断；患者已经与医院签订同意书，愿意参与本研究；获得医学伦理委员会批准以及认可。排除标准：精神异常；意识模糊患者。

1.2 方法

对照组：开腹肝切除术

仰卧全麻，切口位置是在右侧肋弓斜切，切口为20cm左右。手术过程中，需将肝脏韧带切开，将肝脏游离出来，并根据患者病情，切除肝脏肿瘤，清理周边组织，置入引流管，切口缝合。

观察组：腹腔镜肝切除术

仰卧全麻，麻醉后选择合适切口位置。一般肝癌腹腔镜肝切除术需在脐下穿刺并创建气腹，切口为1cm左右。根据术中情况、肿瘤位置于中上腹部穿刺2-4个操作孔，切口0.5cm-1.2cm。超声刀将肝脏韧带切开，将肝脏游离出来，并根据患者病情，切除肝脏肿瘤，清理周边组织，置入引流管，切口缝合。

1.3观察指标

（1）并发症对比

并发症包括胸腔积液、切口感染、肺部感染

（2）两组手术情况

两组手术结局包括术中出血量、手术时间以及住院时间。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1两组并发症

并发症发生率比较，差异显著（P＜0.05），见表1。

表1两组并发症（n,%）

组别	例数	切口感染	肺部感染	胸腔积液	并发症发生率
观察组	50	0	0	1（2.00%）	1（2.00%）
对照组	50	3（6.00%）	2（4.00%）	3（6.00%）	8（16.00%）
X2					5.982
p					0.014

2.2两组手术结果

观察组术中出血量与对照组对比，显著减少，观察组手术时间以及住院时间明显低于对照组（p<0.05）,如表2

表2两组手术结果（ ±s）

组别	手术时间（min）	术中出血量(mL)	住院时间(d)
观察组（n=50）	110.15±10.23	136.52±11.26	6.23±2.59
对照组（n=50）	135.26±11.56	172.56±20.51	16.23±1.15
t	11.506	10.892	24.952
P	0.001	0.001	0.001

3 讨论

肝癌发病率在我国逐渐上升，由于本疾病会对患者生活质量造成极大影响，导致患者存在各种不适症状，因此，需重视对肝癌疾病的短期治疗^[2]。本研究结果可知，并发症对比，观察组发病例数显著减少；术中出血量、手术时间以及住院时间与对照组比较，均差异显著。原因分析：开腹肝切除术进行肝癌疾病的短期治疗，可起到一定临床治疗效果，但是由于术中切口较大，伤口会与空气大面积接触，为细菌侵入创造机会，可能导致各种感染等并发症^[3]。而腹腔镜肝切除术切口小，可以有效减少肺部以及切口感染问题产生。

加上腹腔镜手术焦痂少，术野清洁， 无电流等，造成传导性组织损伤的几率较低，确保手术更加安全^[4]。而且腹腔镜创口小，医生通过腹腔镜清楚的了解患者腹腔基本情况，并且手术视野大，提供了独特的术中效益，包括改善了从尾部到腹侧的某些部分的可视性，为医生进行手术操作提供极大帮助，操作更加精确，促使手术中出血量减少，有利于肝癌病情的短期缓解。开腹肝切除术会有较多出血，甚至出现并发症，因此医护人员需更多时间处理出血以及并发症问题，会延长手术时间，患者需要更长时间恢复，住院时间随之延长。从研究结果可看到，腹腔镜肝切除术时间与传统手开腹肝切除术时间对比，显著缩短，有利于肝癌预后^[5]。

综上所述，为肝癌患者实施腹腔镜肝切除术，可有效改善手术各项指标，减少并发症产生，值得推广。

参考文献：

1. 周兵, 汪正伟, 牛坚,等. 腹腔镜与开放性肝切除术治疗小肝癌的近期疗效比较[J]. 中国普通外科杂志, 2018.11（8）.85-86。

[2]吴龙风, 李岗, 曹德明. 腹腔镜与开腹肝切除术治疗大肝癌的效果比较[J]. 肝胆胰外科杂志, 2018.12（9）.96-99.

[3]康迎新, 王琛, 李徐生,等. 腹腔镜与开腹肝切除术治疗肝癌的对比研究[J]. 中国微创外科杂志, 2018, 14(008):698-700.

[4]Li W , Zhou X , Huang Z , et al. Short‐term and long‐term outcomes of laparoscopic hepatectomy, microwave ablation, and open hepatectomy for small hepatocellular carcinoma: a 5‐year experience in a single center[J]. Hepatology Research, 2019.11（8）.85-86.

[5]Zi-Guang Z , He-Lin T . Observation of curative effects by laparoscopic hepatectomy and open hepatectomy for primary liver cancer[J]. China Practical Medicine, 2019.19（8）.85-86.