泌尿外科腹腔镜术后患者腹胀的针对性护理

谢林丽

德宏傣族景颇族自治州人民医院泌尿外科 云南 德宏 678400

【摘 要】目的：探讨泌尿外科腹腔镜术后患者腹胀的针对性护理的临床价值。方法：选择我院自2018年1月-2018年12月期间收治的80例泌尿外科患者为研究对象，采用数字随机分组法将这些患者平均分为参照组和实验组，每组40例，给予参照组对象常规护理，实验组在参照组的基础上性针对护理，对比两组患者术后腹胀缓解情况。结果：实验组患者的腹胀发生率明显低于参照组，差异包含统计学意义（p<0.05）。讨论：在泌尿外科腹腔镜术后患者腹胀中采用针对性护理，可以有效预防术后腹胀，且对患者胃肠功能的恢复具有促进作用，同时患者满意度提高，值得临床推广。

【关键词】针对性护理； 泌尿外科； 腹腔镜手术； 术后腹胀

前言

随着医疗技术的发展，腹腔镜手术在泌尿外科的应用越来越广泛，腹腔镜手术因具备切口小、术后恢复快、出血少等优势而广泛运用于临床中^[1]。但是腹腔镜手术仍属于有创操作，可对患者的生理与心理产生或多或少的反应，其中术后腹胀为最常见并发症之一^[2]。腹胀不仅导致麻痹性肠梗阻，还可导致肠粘连，甚至引起腹腔感染，带来严重后果并延缓患者术后机体恢复。所以需要采取科学的护理方法来改善预后。本次研究以80例泌尿外科腹腔镜术后患者为对象，探讨针对性护理对泌尿外科腹腔镜术后患者腹胀的影响，具体报告如下。

1 .资料与方法

1. 1. 一般资料

选择本院自2018年1月-2018年12月期间收治的泌尿外科腹腔镜术后患者为研究对象，共80例，采用数字随机分组法将这些患者平均分成两组，分别命名为参照组和实验组，每组40例。纳入标准：①符合泌尿外科腹腔镜手术适应症者；②签署知情同意书；③能够积极配合研究。排除标准：①腹腔镜手术禁忌症者；②遵医行为差、不配合治疗患者；③沟通交流困难、精神障碍者；④已参与其他实验研究，其研究可能影响本研究指标值。40例参照组中男26例，女14例，平均年龄（52.53±8.33）岁；40例实验组男25例，女15例，平均年龄（52.36±8.63）岁。两组患者的性别、年龄、疾病类型等一般资料无明显差异，存在可比性。

1. 2. 方法

1.2.1 给予参照组患者常规护理及术后健康教育，按照泌尿外科的相关护理规范对患者进行护理。措施包含：术后密切观察病情，监测患者生命体征，观察切口敷料及及引流情况，协助患者翻身，尽早指导并协助患者下床活动，遵医嘱使用药物，观察用药反应，每班交接患者肠蠕动恢复情况，遇异常情况时积极配合医生进行处理。

1.2.2实验组在参照组的基础上采用针对性护理，具体方法如下：（1）心理干预。围手术期患者常有紧张、焦虑、恐惧等心理应激反应，这些不良反应影响着术后病人的恢复，减少病人心理和知识层面上的负面影响可提高病人的手术效率，并可改善病人预后^[3]。所以做好患者心理干预尤其重要。根据患者的接受能力，将腹腔镜术后腹胀的情况术前为患者做好详细介绍，并耐心倾听患者的反馈，及时解答患者疑问，帮助患者做好心理预防工作。术后耐心讲解疾病的并发症及预防措施，以消除患者对疾病的恐惧情绪，积极配合治疗，同时时刻关注患者的肠蠕动及肠鸣音恢复情况，可采用冥想的方式，嘱患者放松，双眼闭合，想象有一股气体自头向腹部移动，到达腹部后轻微憋气使腹部膨隆，膨隆后想象气体到达肛门。采用冥想的方式，引起大脑的心理暗示，促进排气。（2）饮食指导。近年来，术后早期咀嚼口香糖作为加速胃肠功能恢复的一种假饲形式，临床应用证明其可有促进术后胃肠蠕动而有利于胃肠功能恢复^[4]。鼓励患者术后尽快地恢复正常饮食，姜成毅等^[5]发现，术后早期进食可刺激肠蠕动增快，从而缩短肛门排气、排便时间^[6]，促进患者早期胃肠功能的恢复。患者麻醉清醒后给予患者50-100ml温水少量饮用，饮水可及时唤醒刺激胃肠功能，同时还可观察胃肠道功能恢复的情况^[7]，减少腹胀发生。（3）活动指导。腹腔镜术后患者因指导患者早期活动，采用循序渐进的方式，指导患者进行活动。麻醉清醒后，指导患者翻身，有效指导患者进行上下肢活动，嘱患者减吞气动作，避免因气体潴留于胃肠道中所致的腹胀，同时进行腹部按摩，力度以患者能耐受为准，以促进肛门排气，促进胃肠蠕动，可有效缓解腹胀。（4）中西疗法辅助治疗。中医治疗：采用茴香籽热敷、中药足底熨烫两种方式交替进行，有效缓解腹胀，本研究X例患者均采用了茴香籽热敷及中药足底熨烫的方法，效果明显，均出现不同程度的排气排便。同时给予患者持续吸氧，腹腔镜术后患者腹腔内残留二氧化碳气体，易增加腹胀的几率，术后持续吸氧可将血液中的氧含量提升，促进对二氧化碳的排出，进而有效预防高碳酸血症所致的腹胀。（5）抽血复查。患者术前禁食、禁饮会不同程度造成低血钾，血钾低可引起肠蠕动减弱或消失，从而引起腹胀，术后及时抽血送检，并遵医嘱使用氯化钾静脉滴注，防止低血钾引起腹胀，并密切观察用药不良反应。

1.3 观察指标

观察患者腹胀的情况，包括术后12小时缓解、术后24小时缓解、术后3天内缓解及术后一周内缓解^[8]。

1.4统计学分析

通过统计学软件SPSS17.0对此研究数据加以分析，数据中计数资料采用百分率%表示，比较验证采用卡方检验，当P<0.05时，说明数据差异存在统计学意义。

2. 结果

两组患者术后腹胀情况对比。两组患者参照组12h腹胀缓解5例（12.5%），术后24h缓解16例（40%），术后3d内缓解18例（45%），一周内缓解1例（2.5%）。通过针对性护理干预后实验组腹胀缓解情况均优于参照组，实验组12h腹胀缓解8例（20%），术后24h缓解24例（60%），术后3d内缓解8例（20%），一周内缓解0例。

附表 两组患者术后腹胀缓解情况

组别 12h内缓解 24h内缓解 3d内缓解 一周内缓解

参照组 5（12.5） 16（40） 18（45） 1（2.5） 实验组 8（ 20） 24（60） 8（20） 0（0） P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3.讨论

腹腔镜在泌尿外科的使用逐渐广泛，已成为一种局势，但是腹腔镜的术后并发症仍无法忽视，术后腹胀也成为腹腔镜手术必须解决的术后并发症，而腹胀发生的原因主要有：①腹腔镜手术过程中需要使用CO₂填充患者的腹腔，术后CO₂不能及时排出引起腹胀。②术前禁食及术后电解质紊乱会不同程度造成低血钾，血钾低引起腹胀。③术后患者活动量较前减少，致使肠蠕动减弱而引起腹胀。本研究综合腹胀发生的原因，对患者展开了针对性护理措施，结果表明40例实验组患者腹胀发生率明显低于对照组，同时开展过程并无因腹胀引起的其他并发症的发生。研究结果表明，针对性护理可有效缓解术后腹胀的发生，对腹胀的发生进行有效预防。

总而言之针对性护理干预在泌尿外科腹腔镜术后患者中应用，可以降低术后腹胀的发生，利于患者的恢复，从而提高患者满意度，提升护理质量。

参考文献：

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[3] 周小琴，赵文娟.快速康复护理在肝外科的应用现状[J].护理实践与研究，2016,13（11）:22—24.

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[5] 姜成毅，王超，郭新元，等，术后早期进食对免胃肠吻合口瘘的形成及愈合时间的影响[J].吉林大学学报，2014，（3）：559—563.

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