疼痛综合化管理对老年髋关节置换术患者术后疼痛症状的影响

王爱举

徐州市贾汪区人民医院 骨一科 江苏徐州 221100

摘要：目的：探讨疼痛综合化管理对老年髋关节置换术患者术后疼痛症状的影响。方法：选择2019年4月~2020年8月我院行髋关节置管术的老年患者84例，根据时间先后顺序按1:1比例随机分为试验组（n=42）与对照组（n=42），对照组患者接受常规护理，试验组患者在对照组基础上接受疼痛综合化管理，比较两组患者的护理效果。结果：试验组患者术后24h、48h的静息性NRS评分、活动性NRS评分显著低于对照组（P<0.05）。实验组患者干预后的疼痛对活动的影响程度评分显著低于对照组（P<0.05）。实验组患者术后3个月时的Harris评分高于对照组（P<0.05）。结论：疼痛综合化管理可减轻老年髋关节置换术患者术后的疼痛症状，减少疼痛对患者活动的影响，有利于患者术后髋关节功能恢复。

关键词：髋关节置换术；老年患者；疼痛综合化管理；疼痛症状；髋关节功能

髋关节置换术是治疗老年髋部骨折的主要术式，但手术对患者造成的严重的生理刺激，使得患者术后疼痛症状明显，常难以忍受^[1]。研究发现，对手术患者实施有效疼痛控制护理，有利于患者术后骨折愈合及关节功能恢复^[2]。因此，本研究探讨疼痛综合化管理对老年髋关节置换术患者术后疼痛症状的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择2019年4月~2020年8月我院行髋关节置管术的老年患者84例，根据时间先后顺序按1:1比例随机分为试验组（n=42）与对照组（n=42）。纳入标准：⑴均经CT、X线、MRI等影像学检查证实，符合髋部疾病的诊断标准^[3]；⑵具有手术指征，均行髋关节置换术治疗；⑶年龄≥60岁；⑷签署知情同意书。排除标准：⑴病理性、陈旧性骨折；⑵合并恶性肿瘤；⑶合并传染性疾病；⑷合并严重心、肝、肾疾病者；⑸合并精神类疾病；⑹依从性差；⑺中途退出研究。试验组：22例，女20例，年龄60~76（64.78±2.66）岁。对照组：男23例，女19例，年龄60~77（65.04±2.74）岁。两组一般资料比较，具有均衡性（P>0.05）。

1. 2. 方法

对照组患者接受常规护理，密切观察患者的病情及生命体征指标，与患者进行沟通交流以缓解其负面情绪，建立治疗信心，术后密切观察患者的切口情况，加强切口护理，定时协助患者改变体位以预防压疮，及时发现并发症并予以针对性措施处理，密切关注疼痛剧烈的患者，患者难以忍受疼痛时可予以药物镇痛，鼓励患者早期进行康复锻炼。

试验组患者在对照组基础上接受疼痛综合化管理，具体护理内容如下所示。⑴心理疗法：a意念干预 指导患者想象美好的画面或者有趣的事情来缓解疼痛；b视觉分散法 指导患者通过观看喜欢的电视节目及书报等来分散患者对疼痛的注意力；c听觉分散法 指导患者通过听自己喜欢的音乐来转移对疼痛的注意力；d触觉分散法 由受过专业培训的抚触护理人员对患者进行抚触护理，以轻缓梳法的方式由下向上抚触四肢，从前向后抚触头部，每次时间15~30min。⑵物理镇痛：a按摩 指导家属对患者进行穴位按摩，取委中、鹤顶、梁丘、阳陵泉等穴位，每个穴位按摩30下，每次按摩20min，每天按摩2次；冷热疗法 将毛巾浸水后置于冰箱内冷冻，然后对患者进行冷敷，每次5min，每天冷敷4次，连续冷敷3d；将毛巾浸热水后拧干，对患者进行热敷，每次5min，每天热敷4次，连续热敷3d。⑶药物镇痛 a预防性镇痛 术前予以吲哚美辛栓肛塞，100mg/次，或遵医嘱予以自控镇痛泵镇痛；b多药物组合镇痛 术后即刻使用麻醉科提供的药物：4mg昂丹司琼、10mg布托啡诺、100mg氟比洛芬酯；c个体化镇痛 根据患者的身体状况选择适宜的镇痛药物、剂量及给药途径，从而发挥最好的镇痛效果。

1. 3. 观察指标

⑴疼痛程度：采用疼痛数字评定量表（NRS）评估两组患者术后24h、48h时的疼痛程度，该量表Cronbach’α 信度系数为0.890、效度系数为0.851，评分0~10分，0分为无痛，10分为剧痛，评分与疼痛程度呈正比^[4]。

⑵疼痛对活动的影响：采用美国疼痛协会患者结果问卷修订版评估干预前后疼痛对两组患者活动的影响，该量表Cronbach’α 信度系数为0.895、效度系数为0.854，包括情绪、睡眠、一般活动、步行能力、和他人的关系、有助于康复的活动，评分越高则疼痛对活动的影响越大^[5]。

⑶髋关节功能：采用Harris评分表评估两组患者术前及术后3个月时的髋关节功能，该表Cronbach’sα系数0.873、信度系数0.915，共4个月维度，分别为疼痛（0~44分）、畸形（0~4分）、功能（0~5分）、关节活动度（0~47分），评分与髋关节功能呈正比

^[6]。

1.4 统计学分析

应用SPSS25.0版软件处理数据，以 表示计量资料，两组间比较行LSD-t检验，组内比较行单样本t检验；以n(%)表示计数资料，用χ²检验；P<0.05表示数据显著差异。

2 结果

2.1 两组患者疼痛症状比较

试验组患者术后24h、48h的静息性NRS评分、活动性NRS评分显著低于对照组（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疼痛症状比较（ ，分）

组别	时间	静息性NRS评分	活动性NRS评分
试验组 （n=42） 对照组 （n=42）	术后24h 术后48h 术后24h 术后48h	5.25±1.87 4.10±0.84αβ 7.47±2.42 5.69±1.14α	6.12±1.87 5.59±1.14αβ 8.04±2.15 6.53±1.48α

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

2.2 两组患者疼痛对活动的影响程度比较

实验组患者干预后的疼痛对活动的影响程度评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者疼痛对活动的影响程度比较（ ，分）

组别	时间	情绪	睡眠	一般活动
试验组 （n=42） 对照组 （n=42）	干预前 干预后 干预前 干预后	4.28±0.45 3.05±0.27αβ 4.30±0.41 3.66±0.29α	2.89±0.22 1.37±0.14αβ 2.85±0.26 1.92±0.16α	4.17±0.38 3.07±0.26αβ 4.20±0.34 3.57±0.30α
组别	时间	步行能力	和他人的关系	有助于康复的活动
试验组 （n=42） 对照组 （n=42）	干预前 干预后 干预前 干预后	4.62±0.47 3.45±0.20αβ 4.60±0.45 4.06±0.24α	4.33±0.41 3.24±0.28αβ 4.37±0.49 3.78±0.32α	4.60±0.62 3.66±0.30αβ# 4.65±0.68 4.12±0.34α

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

2.3 两组患者髋关节功能比较

实验组患者术后3个月时的Harris评分高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者髋关节功能比较（ ，分）

组别	时间	疼痛	功能	畸形	关节活动度
试验组 （n=42） 对照组 （n=42）	干预前 干预后 干预前 干预后	31.71±2.31 41.60±2.44αβ 31.53±2.10 36.65±2.25α	2.90±0.14 4.61±0.25αβ 2.83±0.21 3.69±0.26α	2.62±0.15 3.54±0.11αβ 2.61±0.13 3.07±0.16α	34.54±3.06 43.41±2.61αβ 34.58±3.32 38.31±3.40α

注：^α表示组内比较，P<0.05；^β表示组间比较，P<0.05。

3 讨论

疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉与情感体验，作为负性刺激源会对患者的生理、心理造成双重影响

^[7]。疼痛不仅会引起中枢神经系统发生病理性重构，造成水电解质紊乱，交感神经兴奋增强，影响患者的身体功能，还会导致患者出现心理障碍^[8]。自近年来无痛护理理念提出，如何有效处理骨折患者术后疼痛成为外科医护人员面临的新课题^[9]。疼痛综合化管理作为手术患者围术期疼痛控制的专项护理措施，被广泛应用到各种关节置换术中^[10]。

本研究发现，试验组患者术后24h、48h的静息性NRS评分、活动性NRS评分显著低于对照组（P<0.05）。结果提示，并充分利用意念干预、注意力转移等缓解患者的疼痛感，术后借助穴位按摩、冰敷等促进患者机体血液循环，减少肿胀发生，并辅助药物镇痛以有效控制患者的术后疼痛程度^[11]。表2中，实验组患者干预后的疼痛对活动的影响程度评分显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，通过疼痛综合化管理有效减轻患者术后疼痛程度，提高患者术后疼痛管理质量，减轻疼痛对患者机体活动的限制^[12]。本研究中，实验组患者术后3个月时的Harris评分高于对照组（P<0.05）。提示疼痛综合化管理可阻断条件刺激和疼痛反应间的联系，减少镇痛药物使用，并为患者早期康复锻炼奠定基础，有利于患者术后髋关节功能恢复。

综上所述，疼痛综合化管理可减轻老年髋关节置换术患者术后的疼痛症状，减少疼痛对患者活动的影响，有利于患者术后髋关节功能恢复。

参考文献

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