围手术期优质护理服务的实施

冯娜

西安市第九医院 陕西省西安市 710032

[摘要] “优质护理服务”是以病人为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，提升整体护理服务水平。“以病人为中心”昰在思想观念和医疗行为上，处处为病人着想，一切活动都要把病人放在首位；紧紧围绕病人的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为病人提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务。优质护理的宗旨：改革护理模式，履行护理职责，提供优质服务，提高护理水平。手术室也在积极探索优质护理的实践形式，根据手术室工作特性，根据实际情况特制定手术室优质护理服务措施，为手术患者提供规范的围手术期整体护理模式，保障患者安全，体现人文关怀，落实优质护理服务。本文从术前、术中及术后三方面探讨手术室实施优质护理服务的具体方法，以实现规范的围手术期整体护理模式，从而体现优质化护理服务的核心思想，提高患者满意率，全面提高手术室护理质量。

[关键词] 优质护理，手术室

1术前优质护理

目的：缓解患者术前的恐惧紧张心理，介绍手术、麻醉及护理有关信息，提高患者对手术的应急能力，增强对手术的信心；通过术前访视，评估患者情况，掌握患者基本情况和特殊需求，以便在围手术期实施正确的护理。

1.1术前访视

1.1.1手术室护士术前访视要求：

先做好自我介绍，采用通俗易懂的语言与患者交谈；避免在患者用餐和休息的时间段进行访视，时间不宜过长，10-15分钟为宜，以免影响患者休息，引起紧张和疲劳感；访视时必须穿工作服，着装整洁，仪表端庄，不佩戴口罩；与患者交谈时注意平视患者，眼神的交流，以及沟通技巧的运用；对患者提出的问题耐心解答，有关病情实质性问题，避免回答，请患者直接与手术医生沟通；避免详尽解释手术过程或步骤，必要时请主管医生解释；避免伤害患者自尊；注意保护患者隐私。

1.1.2术日的巡回护士访视：

术前1天下午到病房对患者进行访视，为其及家属提供与手术相关的知识和信息，以获得其信任和对手术的积极配合，解除其术前焦虑、恐惧心理，以最佳的心态接受手术。参照手术室护士术前访视内容标准的研究，制作温馨的“专科手术术前访视手册”，使术前访视内容更具针对性和有效性。也可扫描手术室公众号，了解手术室的术前宣教及健康教育指导。通过与患者的交流，了解患者的心理反应，根据患者的不同病情、不同职业、文化程度、心理素质及对疾病和健康的不同认识，有针对性的进行心理疏导，同时向患者讲述成功患者的案例，强其信心，并嘱咐患者的家属保持良好的心态，避免影响患者。

1.1.3术前访视内容：

1.1.3.1全身情况的评估：包括生命体征、营养状况、皮肤完整性、血管情况、肝肾功能，有无运动障碍、过敏史，体内有无金属植入物等。Waterlow 压疮危险因素评估表对压疮的评估及告知。

1.1.3.2既往病史

1.1.3.3现病史

1.1.4患者温馨提示卡的发放：

1.1.4.1请您在术前禁饮、禁食，具体时间咨询您的责任护士和主管医生。

1.1.4.2请您将手术中需要的X线片、MRI等准备好，次日带入手术室。

1.1.4.3请勿将您的贵重物品（如首饰、现金、手机等）带入手术室，眼镜（包括隐形眼镜）和活动性假牙术前应取下。

1.1.4.4请您在手术日更换好病号服，排净大、小便，不化妆，不涂指甲油。

1.2术前接患者入手术室

1.2.1手术室护士接患者：

需提前30分钟到病房接手术患者，携手术通知单及患者交接卡，与病历核对，逐项核查，检查患者术前医嘱执行情况。

1.2.2核对患者的基本信息：

包括姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术诊断、手术名称、手术部位及标识、麻醉方式、过敏史、手术同意书、麻醉同意书等。

1.2.3特殊患者：

如昏迷、精神病、聋哑、婴幼儿（可有一名家长陪同进入等候区）等严格与家属核对。

1.2.4检查患者相关事宜：

如嘱患者取下义齿、眼镜（包括隐形眼镜）、手表、项链等贵重金属物品，携带病历、手术相关资料（X线片、CT、MRI）和物品等。

1.2.5安全转运：

将患者安全移动至转运工具，保护患者的隐私，注意保暖，采取保护措施。在接送途中，观察患者，注意安全。特殊患者请主管医生陪同护送。

1.2.6入室后：

专人看护，防止坠床。

2术中优质护理

目的：减轻患者焦虑、恐惧感；保障手术顺利进行；提供手术过程中需要的物品；减少因手术发生周围神经血管功能障碍等并发症；降低手术切口感染率。

2.1术前物品准备：

根据手术需要，备齐术中所需一切用物；检查手术仪器设备，功能保持良好备用状态；夜班护士术晨提前调试好手术间合适温湿度，手术室室内温度保持在22-24℃，湿度维持在40%-60%。根据手术需要使用专利及“小发明”：截石位托盘的应用，便于手术医生操作，减少污染；无菌标本盒的应用，快速、准确放置清扫的多淋巴结；截石位对接车的使用，快速有效转接患者。

2.2继续心理支持：

巡回护士要真诚热情，面带微笑的把患者接到手术间，尽可能的减轻其紧张和恐惧感；必要时根据患者情况，手术开始前播放舒缓的音乐，分散患者的注意力，消除紧张情绪；认真做好查对工作（三次核查）；主动与患者沟通，关心患者；以轻柔的动作协助患者移到手术床，放置脚凳便于患者躺于手术床上；帮患者盖好2截盖被保暖，协助患者褪去病号服，注意保护隐私，注意裸露肢体的保暖；根据手术需要使用棉护肩及棉腿套；规范使用约束带，防止坠床；护理操作时给予必要的解释并尽可能做到最小范围的暴露；针对患者的实际情况，提供亲人般的关怀和人性化服务。

2.3做好静脉输液通道的护理：

操作前解释并评估，选择合适的穿刺部位、穿刺针，尽量减少患者的痛苦；保持输液通畅，观察输液反应，准确记录输入液量。

2.4麻醉的实施：

麻醉实施前第一次安全核查；协助麻醉医生摆好麻醉体位；麻醉时仔细观察患者的病情变化；麻醉后为病人进行导尿；麻醉影响机体的体温调节功能，可使患者体温降低，进而发生寒战，术中体腔的暴露，大量输入环境温度的液体和血液，体腔冲洗液等均可导致机体大量热量的丢失，使体温下降。预防低体温，所有液体需加温至37-40℃后再输入，冲洗腹腔使用37-40℃的生理盐水，冲洗时动作应轻柔，防止患者切口周围无菌巾被冲洗液浸湿，还可使用加温毯。

2.5管理好手术间：

对于非全麻手术患者，整个手术过程中患者意识清醒，对周围环境非常敏感，巡回护士要控制手术间的环境，做到说话轻、走路轻、关门轻、拿放物品轻和操作轻，适时询问患者的感受；对于麻醉手术患者，诱导期应协助患者放松、守护床旁，保持手术间安静。手术开始前第二次安全核查（timeout和speakout）。

注：暂停和说出来

2.6术中体位护理：

使用硅胶垫、体位垫、凡士林及防压贴，使患者舒适、安全，防止肢体受压，长时间受压的部位和肢体适当的给与按摩；根据不同的手术体位，选择合适的衬垫用物，包括“小发明”，摆放截石位前，打弹力绷带或穿弹力袜；注意保暖，预防低体温的发生，根据需要选用棉腿套、棉护肩等；充分暴露手术野，保护隐私，避免不必要的裸露，便于手术者操作；保持患者正常的呼吸、循环功能；避免发生各种体位并发症。

2.7严格执行各项制度：

注意术中清点制度和查对制度的严格执行，防止异物遗留体腔。

2.8严格执行各项操作：

严格遵守无菌操作原则及操作规程；操作时，动作轻、准、稳；以过硬的技术及流程化服务保障优质护理及护理安全；加强手术标本管理，30分钟内离体固定（10%甲醛），防止标本遗失。

2.9做好术中护理记录及巡视至手术结束：

严密观察病情变化，注意心电监护，随时观察患者肢体语言；生命体征异常时，一定要沉着冷静的配合麻醉医生处理，切忌大声说话，以免引起患者紧张；局麻患者，应多与患者交谈，分散其注意力，倾听患者的主诉，及时反馈情况。手术结束：患者麻醉苏醒时在患者耳旁轻声呼唤直至患者清醒，亲切告诉患者手术顺利完成的消息，给与患者鼓励；擦净患者皮肤上的血迹和消毒液，整理好患者的衣裤，盖好被褥，注意保暖；患者离开手术室前第三次安全核查。

3术后优质护理

目的：了解患者及家属对手术的态度和心理状态以及对手术的认识和承受情况，征询患者及家属对手术室工作的意见和建议，确认患者对手术过程的反应及满意度。通过术后回访反馈病人意见，及时调节手术室护士在围术期对患者实施的护理措施，使患者得到完善的护理。

3.1送患者回病房：

麻醉清醒、生命体征稳定的患者，由麻醉医生、手术医生、手术室人员一起护送患者回病房。安全移动患者到手术推车上，保护患者的隐私，注意保暖，拉上床档。在运送途中，保持患者脚在前、头在后，避免坐“倒车”，上下坡时保持投在高位，观察患者面色、表情、呼吸，注意安全，保护各种管道通畅，带齐患者资料，病历、药品、血液制品，与当班护士做好交接班工作。妥善将患者安置到病床上，关节置换、内固定的手术患者，主管医生参与、指导安置。

3.2继续服务保障、促进患者康复：

术后2-3天回访患者，询问患者恢复情况，观察负极板粘贴部位皮肤情况，有无红肿、水泡、灼伤等；观察手术受压部位的皮肤、感觉、有无神经功能障碍和损伤；观察静脉穿刺部位情况。

3.3征求反馈意见：

每周发放手术病人满意度调查表，征询患者及家属对手术室护理服务质量的意见和建议，评估术中护理效果，针对问题与不足，制定措施，持续改进工作，不断提高手术室系统化整体护理水平，为患者提供优质的手术室护理服务。

4小结

手术室是医院的重要部门，起着举足轻重的作用，它的工作质量直接影响到医院的整体护理水平，开展围手术期优质护理模式不仅是时代所需，也是医院管理系统的重要组成部分，只有这样才能提高护士的综合能力，全面提高手术室的护理质量，从而体现优质化护理过服务的核心思想。手术室实施优质护理服务，患者满意率提高，从而提升了手术室护理质量。

参考文献：

1. 周迎春.手术室优质护理的现状[A]1671-8194（2015）02-0051-1-02

2. 陆春梅.浅析提高手术室优质护理的措施与方法[A]1672-5654（2011）12（0）-0154-01

3. 邱雪娟.浅谈手术室的优质护理措施[A]1671-8194（2013）26-0528-02

4. 高娜. 优质护理服务理念在手术室护理中的运用[A]1007-8817（2012）-0138-02