针对性护理在重症监护病房控制多重耐药菌感染中的应用

泮杰民

浙江中医药大学附属湖州中医院 浙江 湖州 313000

摘要：目的针对重症监护病房(ICU)中的多重耐药菌(MDＲO)感染问题，探讨针对性护理在感染控制方面的应用效果。方法选取2019年1月—2019年12月本院ICU收治的100例患者作为本次临床观察试验的研究对象，按照随机数字表法将患者分为研究组和常规组，每组50例。研究组采取针对性护理，常规组采取基础护理。分析两组院内感染发生率和患者对护理服务的满意度。结果两组患者在接受临床护理干预后，常规组检出29例患者发生了MDＲO感染，院内感染发生率为52．72%，研究组检出6例患者发生了MDＲO感染，院内感染发生率为10．91%。与常规组相比，研究组院内感染发生率明显较低(P＜0．05)；常规组的护理满意度为78．18%，研究组的护理满意度为98．18%。与常规组相比，研究组患者对护理服务的满意度较高(P＜0．05)。结论在ICU的控制MDＲO感染的护理工作中，通过针对性护理干预，能够有效控制MDＲO感染，降低院内感染发生率。

关键词：针对性护理；重症监护病房；多重耐药菌；医院感染；控制

引言

ICU内主要是免疫功能低下且病情较为复杂的各类高危患者，这也成为ICU的多重耐药菌感染发生率较高的重要原因之一。多重耐药菌的控制难度较大，须制定强有力的护理措施，最大程度降低感染风险，保障医院的医疗护理质量。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2019年1月—2019年12月本院ICU收治的100例患者作为本次临床观察试验的研究对象，按照随机数字表法将所有患者平均分为研究组和常规组。实验组患者中男性28例，女性22例，年龄的区间范围为32～79岁，平均年龄(33．36±6．58)岁，病情分布:重症肺炎9例，急性脑梗死8例，全身炎症反应综合征12例，其他21例；常规组患者中男性30例，女性20例，年龄的区间范围为33～77岁，平均年龄(34．09±6．17)岁。病情分布:重症肺炎11例，急性脑梗死9例，全身炎症反应综合征11例，其他19例。两组患者的基础资料在性别、年龄、病情分布等方面的差异无统计学意义，存在可比性，P＞0．05。纳入标准:①根据患者临床症状表现、疾病史、血常规、X线、超声检查及各种实验室检查结果，两组均已得到确诊；②两组患者在临床治疗前2个月之内均无糖皮质的激素、抗生素等用药治疗史；③所有患者、家属均知晓本次临床观察试验，并自愿参与，签署完成知情同意说明书；④本次纳入临床观察试验的所有病例资料均已获得院伦理会所批准。排除标准:①排除孕期、哺乳期妇女及精神性障碍症状患者；②排除不自愿采集本次临床观察试验研究的患者。

1.2方法

常规组采取基础护理，包括:尽量减少广谱的抗生素使用，给予手部、口腔卫生护理，并采取适当的心理指导，鼓励患者积极配合基础病及原发病的治疗和护理工作。

研究组采取针对性护理，具体措施:（1）对观察组护理人员进行相关知识的系统培训，充分认识和了解多重耐药菌，从思想上加强观察组护理人员的疾病防控意识。（2）加严格把控MDＲO感染。依据ICU患者的不同疾病类型和病情发展，重新修订、优化MDＲO监测流程及防控操作的标准流程等。若发现MDＲO感染患者，需及时隔离，防止感染逐渐扩散引发严重的医院内部感染事件;定期分析总结ICU患者MDＲO感染情况与防控对策，并将相关干预信息发至ICU办公室电脑，以自动弹出信息的方式对ICU全体医护人员做及时反馈;要求检验标本采集及送检规范化，不合格的标本必须重新采集并送检；对于听诊器、体温计等医疗用品，需做到专人专用，并进行及时消毒处理。（3）严格执行无菌操作。定期对ICU内的设备进行严格消毒；观察组护理人员在接触患者前，严格按照规章制度清洗双手进行操作，尽可能减少细菌感染等情况的发生。（4）完善各项监测管理制度。依据ICU实际情况，逐步完善MDＲO感染监测制度，包括MDＲO各个部分会诊及联合查房制度，针对抗生素合理使用状况予以有效督导，便于更好地防控MDＲO感染；每日采集患者中段尿液、痰液等样本，送交检验科，若发现有MDＲO感染情况，必须及时处理，谨防院内感染。

1.3观察指标

取患者中段尿液、痰液或血液等样本送至检验科检验，根据样本检验结果，对MDＲO感染检出情况进行统计，对比两组院内感染发生率;通过问卷调查针对感染控制情况统计患者对护理服务的满意度，分为满意、基本满意和不满意。护理满意度=(满意+基本满意)/例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS24.0软件进行数据分析，计算数据采用“x—±s”表示，计数资料采用百分比（%）表示，采用x²进行检验，计算后若P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组院内感染发生率比较

常规组检出29例患者发生了MDＲO感染，院内感染发生率为52．72%，研究组检出6例患者发生了MDＲO感染，院内感染发生率为10．91%。与常规组相比，研究组院内感染发生率明显较低(P＜0．05)，差异具有统计学意义。

表1 两组院内感染发生率比较

2.2两组患者对护理服务的满意度比较

常规组的护理满意度为78．18%，研究组的护理满意度为98．18%。与常规组相比，研究组患者对护理服务的满意度较高(P＜0．05)，差异具有统计学意义。

表2 两组患者对护理服务的满意度比较［n(%)］

3讨论

本次观察实验对研究组患者采取了针对性护理干预，分别从系统化培训教育、严格把控MDＲO感染、完善各项防控制度及无菌操作等多个方面入手，对MDＲO感染实施有效性的预防和控制。在ICU病房中，护理人员需要同时照顾多个患者，若不注意手卫生消毒，则极大增加了感染的风险;同时护理人员对工作中的感染风险缺乏警惕，也易造成感染的传播。通过系统化培训教育，提高医护人员在护理工作中的感染防控意识；对于MDＲO的管控，通过及时反馈科室感染情况、规范检验标本采集和送样、对常用医疗器械实施专人专用等方式，使护理人员能够及时了解病房情况，采取对应措施，降低感染发生风险;对于环境防护，已有研究表明，MDＲO的传染与环境条件相关，ICU病房中的MDＲO检出率明显高出普通病房。护理人员通过对病房人员进出控制、患者的垃圾及时处理等方式避免病菌的传播；ICU病房中的侵入性操作较多，很多患者需插管通气，对此，护理人员做好无菌化操作以及器械的彻底消毒，可减少感染几率，避免交叉感染；完善MDＲO感染防控制度，加强监督和监测，对抗生素的规范使用以及及时发现感染病例，预防院内感染爆发具有重要的意义。在以上护理措施干预下，研究组院内感染发生率明显低于常规组，差异有统计学意义(P＜0．05)；研究组患者对护理服务的满意度明显高于常规组，差异有统计学意义(P＜0．05)。这与付继京、钱华等人的研究结果是一致的。

结束语

将针对性护理用于控制ICU病房中MDＲO感染，能够有效地控制MDＲO感染，降低院内感染发生率，也提高了ICU临床护理及感染预防工作的专业水平。

参考文献

[1]于星艳.分析重症监护病房控制多重耐药菌感染的护理措施[J].中国卫生标准管理,2017,804:156-157.

[2]金薇薇.重症监护患者多重耐药菌感染临床特点及护理措施[J].中外女性健康研究,2017,20:145-146.

[3]姚艳.重症监护病房患者多重耐药菌感染的护理及其对策[J].抗感染药学,2018,1506:984-985.