外科术后患者尿潴留的危险因素与针对性护理体会

 林清丽 周丽情 林月桂

永春县医院  福建永春 362600

【摘要】目的：就外科术后患者尿潴留的危险因素与针对性护理措施进行探讨分析。方法：回顾性分析我院2018年12月至2020年4月期间外科收治的行手术治疗术后发生尿潴留的76例患者的临床资料，就尿潴留发生的常见危险因素进行分析，并就尿潴留的针对性护理措施进行介绍。结果：外科术后尿潴留的发生与手术麻醉、盆腹腔、药物、年龄、心理、尿路等多种因素相关，开展针对性护理服务能够有效改善患者膀胱功能。结论：外科术后尿潴留的发生受多种因素相关，在诊疗中须提高对本并发症的关注度，实施有效的护理干预，改善预后。

【关键词】尿潴留；外科术后；危险因素；针对性护理

手术是外科诊疗中最为普遍的治疗手段，而外科护理工作中发现，除却常见的围术期感染外，尿潴留也是较为高发的并发症之一，尤以靠近膀胱部位或对神经有一定影响的术式多见^[1-2]。尿潴留的发生会对术后康复造成影响，导致术后导尿时间、卧床时间的延长，同时自主排尿功能也会受到影响。本文主要结合部分尿潴留患者的临床资料，就其发生的危险因素进行探讨，并提出相应的针对性护理措施。

1 资料与方法

1.1、一般资料：回顾性分析我院2018年12月至2020年4月期间外科收治的行手术治疗术后发生尿潴留的76例患者的临床资料，均为择期手术患者，其中接受微创手术者55例，开放手术者21例，年龄19~75（52.18±2.39）岁，男女病患各41例、35例。排除认知功能或意识状况异常者，既往排尿功能障碍者。

1.2、方法

通过本组76例患者临床资料的分析，明确尿潴留发生的常见危险因素，并实施尿潴留针对性护理干预，具体护理措施如下：

术前需要加强健康教育，向患者详细介绍手术流程、围术期常见并发症，提高患者配合度，同时让患者对术后并发症有一定了解。术后发生尿潴留的患者，需要遵医嘱进行导尿护理，结合患者术后恢复情况，一般在行术后导尿的患者会在移除尿管前1~2d内进行定期夹闭导尿管恢复膀胱收缩功能的训练，即给予导尿管夹闭，待患者自觉尿意并坚持10~20min后，再予以开放导尿管，同时指导患者进行卧位排尿训练，帮助患者熟悉因体位变换后的排尿方式，通过提肛运动来锻炼膀胱功能。麻醉药物的使用会增加尿潴留的风险，因而护理人员术后会指导患者合理使用镇痛泵并尽早移除。发生尿潴留后多以外界刺激及药物治疗为主，如按摩热敷膀胱区、刺激阴蒂等，新斯的明、开塞露等药物的使用可刺激膀胱诱导自主排尿。必要时再次留置导尿管，防止膀胱过度充盈发生意外。

1.3、观察指标

就本组患者护理前后膀胱功能进行评价分析，主要分为Ⅰ~Ⅳ级，其中Ⅰ级为：膀胱充感，排尿功能正常，残余尿量在50ml以内，Ⅱ级为：残余尿量50~100ml，Ⅲ级为：残余尿量超100ml，膀胱功能较差，Ⅳ级为自主排尿功能障碍。

1.4、统计学方法

研究结果采用SPSS21.0软件处理分析，计量资料采用（`x±s）表示，结果比较采用t检验，计数资料采用（％）表示，结果比较采用c²检验，以P＜0.05表示结果有统计学意义。

2 结果

2.1、本组患者护理前后膀胱功能比较：护理后本组患者膀胱功能Ⅰ~Ⅱ级者显著增加，Ⅲ~Ⅳ级者显著减少（P＜0.05），详见表1。

表1 本组患者护理前后膀胱功能比较（例 ％）

时间	Ⅰ级	Ⅱ级	Ⅲ级	Ⅳ级
护理前/76	1（1.32）	3（3.95）	43（56.58）	29（38.16）
护理后/76	27（35.53）	38（50.00）	10（13.16）	1（1.32）
c2	13.281	11.058	9.563	14.564
P	＜0.05	＜0.05	＜0.05	＜0.05

3 讨论

3.1、外科术后尿潴留危险因素分析：结合本组76例患者的临床资料进行尿潴留危险因素的分析，显示该并发症的发生受多种因素的影响，具体包括：①手术麻醉：患者术中、术后均会给予麻醉药物镇痛，会产生一定的神经系统功能的抑制情况，大脑皮层控制、排尿中枢受抑制，会直接影响正常排尿功能；②盆腹腔因素：腹腔镜手术部位多在盆腹腔，部分手术会对膀胱、尿道的角度或位置造成影响，如导致膀胱多度后屈等，影响尿液排空。而部分手术也会对膀胱感觉功能、神经纤维功能造成影响，诱发神经源性损伤，导致膀胱正常收缩功能异常，继发尿潴留；③药物因素：患者围术期多需要接受不同种类的药物治疗，抗胆碱药物对机体神经系统功能会有一定影响，影响逼尿肌正常功能，而影响膀胱收缩。各类受体激动剂，对膀胱括约肌、逼尿肌也会产生影响，增加尿潴留发生风险；④年龄因素：年龄增长会导致神经系统功能的衰减，与机体耐受能力的减弱，而机体肾脏、膀胱功能也会受到影响，受到手术相关各类因素的刺激，继发尿潴留的风险也将显著增加；⑤心理因素：围术期应激反应的发生，也会对神经系统功能造成较大影响，接受手术治疗的患者，易因手术创伤刺激、焦虑紧张等负面情绪，出现应激反应，增加尿潴留等并发症风险；⑥尿路因素：临床护理中发现，部分外科术后患者需要留置导尿管，若因机体免疫功能较弱、无菌操作不规范等因素影响发生尿路感染，则易导致尿潴留的发生。

3.2、对尿潴留患者开展针对性护理的效果分析：尿潴留是外科手术患者常见的一类并发症，以少尿、无尿、排尿次数减少、排尿困难等为主要特点，女性分娩后并发尿潴留在临床诊疗中也较为常见，本并发症的发生会对手术预后造成较大影响，不仅会延长导尿时间、卧床时间，也会增加院内感染、深静脉血栓等继发症的风险，甚至增加患者精神心理压力，导致病情恶化^[3]。本次研究中对尿潴留患者实施了针对性护理干预，实施了导尿、排尿训练、膀胱功能锻炼、药物干预等多种护理措施，结果显示护理后患者膀胱功能得到了显著的改善，效果较为确切。而诊疗中鉴于外科术后尿潴留的高发，需要在明确本并发症危险因素的基础上，在术前予以危险因素评估，并通过合理有效的预见性护理措施，降低尿潴留发生风险。

综上所述，外科术后尿潴留是围术期常见并发症，其发生受多种因素影响，护理工作中须提高重视，予以针对性干预以改善预后。

参考文献

[1]王宏.数字减影全脑血管造影术后排尿障碍的护理现状[J].天津护理,2020,28(1):117-120.

[2]徐文娇.病房护理干预对宫颈癌术后尿潴留的干预价值研究[J].中国社区医师,2020,36(4): 157,159.

[3]杨晶,陈丽君.妇科恶性肿瘤患者术后尿潴留的相关因素分析[J].广西医科大学学报,2019, 36(4):583-586.