“ 血证论”下银屑病发病机制和中医药治疗的探索

朱 珠 杨文信

西南医科大学附属中医院皮肤科 四川 泸州 646000

摘要：中医在对银屑病进行治疗的过程当中所强调的就是从血论治。近年来，研究发现银屑病发病可能与血管内皮细胞、抗凝血和纤溶系统、致炎因子、基因等有关，这也为银屑病发病机制的研究提供了全新的研究方向。血证论的存在以及中医药的高速发展都使得相关的临床治疗经验逐渐丰富起来。

关键词：银屑病；发病机制；中医药治疗

[Summary] Traditional Chinese medicine in the process of treating psoriasis is emphasized from the theory of blood treatment. In recent years, it has been found that the incidence of psoriasis may be related to vascular endothride cells, anticoagulant and fibrillation systems, inflammatory factors, genes, etc., which also provides a new research direction for the study of the pathogenesis of psoriasis. The existence of blood evidence theory and the rapid development of Chinese medicine make the relevant clinical treatment experience gradually enriched

[key words] psoriasis; Pathogenesis ; Treatment of traditional Chinese medicine;

1银屑病：慢性红斑鳞屑性皮肤病。具有很长的病程和容易反复发作的特点，会对患者造成非常深刻的影响，现阶段的治疗手段只能使得症状得到暂时缓解。

2“从血论治”：1)赵炳南在对症状进行缓解的过程当中比较倾向于凉血活血方药以及养血解毒方药。2)朱仁康倾向于用活血养阴方药或者祛湿解毒方药来缓解症状。3)秦万章以血为主辩证论治，完成了新血症论的提出。把银屑病划分为血毒症、血寒症、血虚症以及血瘀症和血燥症^[6]与血热症。所选择的活血药高达10余种。

3发病机制：1）与纤溶系统以及抗凝血和血管内皮细胞有关。测51例银屑病组和50例参照组血管内皮细胞、凝血和抗凝血系统各项指标，采用IL ACL 9000型血液凝固仪并结合PASI分值，结果：进行期抗凝血活性、蛋白C活性、蛋白C抗原含量均低于静止期和参照组，纤溶酶原激活物抑制剂-1和vow因子均高于静止期和参照组；进行期纤维蛋白原、凝血因子V、VII、VIII活性均高于静止期和参照组（P<0.05)；2）与PCSK9有关。测30例银屑病组和30例参照组血液，采用荧光定量和磁珠等法，结果：患者血浆中PCSK9含量高于参照组；患者血浆中PCSK9对CD4+T细胞的影响高于参照组（P<0.05)。3）与白介素22有关。测10例银屑病组和5例参照组血液，采用Western印迹和ELISA等法，结果：患者皮损中CCL27水平高于参照组（P<0.05)。4）与JAK/STAT信号通路以及外周血Th细胞分化有关。测33例银屑病组和10例参照组血液，用流式细胞术、Western bolt等方法，结果：Th细胞异常时，JAK/STAT信号通路也异常（P<0.05)。5）与Tc17/Tc1细胞以及与外周血Tc17有关。测30例银屑病组和30例参照组血液，用流式细胞术、酶联免疫吸附测定（ELISA)法，结果：外周血Tc17、Tc17/Tc1细胞值与银屑病皮损面积和严重程度成正相关（P<0.05)。6）与外周血MicroR-423-5p有关。测60例银屑病组和40例参照组血液，用Trizol法、Oligo（dT)等方法，结果：实验组低于参照组（P<0.05)。

5中医药治疗：1）养血解毒方。取C57BL/6J雄性小鼠，随机分模型组、甲氨蝶呤组、空白组和养血解毒方组，用PASI评分、HE染色和免疫组化等法，结果：可恢复受损皮肤屏障功能（P<0.05)。2）姜黄素。随机将对数生长期的HaCaT细胞分为低、中、高浓度（40、20、10μmol/L)姜黄素组和参照组,用MTS法、平板克隆实验等方法，测试结果：可抑制HaCaT细胞增殖，促细胞凋亡（P<0.05)。3）养阴凉血中药。随机分40只BALA/c小鼠为参照组、养阴凉血中药干预高、中、低剂量组和银屑病模型组，用PASI评分、HE染色等法，结果：可改善银屑病样皮损（P<0.05)。

4）加味凉血消风散。10例银屑病组（血热证)和10例参照组，用PASI评分法及样本蛋白指标变化评估临床疗效，结果：促进细胞凋亡（P<0.05)。5）土大黄。随机分80只BALA/c小鼠，为参照组（12只)、银屑病组（60只)，用土大黄提取物制备、免疫组织化学SP等法，结果：能改善银屑病表皮免疫功能（P<0.05)。

6结语

银屑病发病机制与免疫和遗传有关。能够具有活血解毒功效以及养阴祛湿功效的中药是目前已知的能够对银屑病症状进行有效缓解的最优方式。

【参考文献】

[1]Zhang Xue-Jun，Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Psoriasis in China [J]，Committee of Psoriasis, Dermatology Branch, Chinese Medical Association 2020,03（01):14-26

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